消化内科用药不合理处方的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 消化内科用药不合理处方的临床分析 王凤玲 　　（贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002） 　　【摘要】 目的：对消化内科用药不合理处方进行分析探讨。方法：选择我院门诊和住院消化内科患者处方各200例，对消化内科不合理处方进行统计分析。结果：本次调查中的400例患者中，处方存在用药不合理者共计217例，不合理发生率为54.25%，包括有医师对药品在药理学、药学、药物理化性质等方面未合理应用与临床指征不符。结论：加强临床医师的药剂理论学习，与临床专业药师进行积极配合，从而实现共同努力提高合理用药水平的效果，为提高医疗质量提高帮助。 　　【关键词】 消化内科；处方；用药不合理；临床分析 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0192-02 　　世界卫生组织调查显示[1]，在处方药调配以及销售中约存在50%的不合理情况。因此提高临床合理用药，改善治疗效果为目前的当务之急。本次研究对我院2014年消化内科患者处方展开了不合理统计分析，现汇报结果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究中资料来源于我院2014年1月～2014年12月间我院门诊和住院消化内科患者处方，门诊和住院处方各200例，共计200例。 　　1.2 方法 　　经医生统计的400例消化内科处方进行整理，针对消化内科医生在临床中常见的不合理用药情况进行汇总与分析。 　　2.结果 　　本次调查中的400例患者中，处方存在用药不合理者共计217例，不合理发生率为54.25%，包括有医师对药品在药理学、药学、药物理化性质等方面未合理应用与临床指征不符。 　　2.1 药动学方面的不合理应用 　　2.1.1红霉素肠溶片和碳酸氢钠处方 红霉素肠溶片0.5g，po,tid；碳酸氢钠0.5g,po,tid。 分析：红霉素呈现为碱性，胃酸会对红霉素造成破坏，尽管碳酸氢钠能够对于胃酸进行中和，减少胃酸对红霉素的破坏，但是值得注意的是，红霉素肠溶片的肠衣包装只有在pH值较高的条件下才更加容易溶解，因此，红霉素肠衣只有在进入到肠道后才可能溶解，释放药物发挥治疗作用[2]。 　　2.1.2蒙脱石散与抗菌药物处方 蒙脱石散3.0g，po，tid；盐酸左氧氟沙星片0.2g，po，bid。分析：蒙脱石散能够对多种病原体以及毒素予以清除，具有加强与修复消化道黏膜屏障的作用。然而胃肠道并不能对蒙脱石散予以吸收，蒙脱石散会在胃肠道的表面形成一层保护膜，从而导致抗菌药物无法发挥作用。抗菌药物与蒙脱石散同时服用很有可能会被其吸收并且伴粪便排出到体外，因此在临床用药中应注意蒙脱石散与抗菌药物联合应用时，中间的间隔时间应在1小时以上。 　　2.2 药理学方面的不合理联用 　　2.2.1活菌制剂与抗菌药物联用处方 双歧杆菌胶囊0.35g，po,tid；诺氟沙星胶囊200mg,po,tid。分析：双歧杆菌主要用于对患者肠道内菌群的平衡进行调节，并且能够抑制并且清除肠道内的致病菌。然而，值得注意的是，诺氟沙星为敏感性抗菌药物，会对双歧杆菌的活性进行抑制，甚至是灭活，降低了药物的效果。若是由于患者病情需要必须应用抗菌药物时，应保证两种药物应用时间相差至少2小时。 　　2.2.2抑酸药和铋剂处方 胶体果胶铋胶囊 100mg，po，qid；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，po，bid。分析：铋剂与胃酸发生作用后会产生铋盐，在胃黏膜上发生沉淀，从而产生保护胃溃疡面的效果，并且也可以抗幽门螺杆菌[3]。然而值得注意的是，奥美拉唑会使胃内的pH值发生明显升高，对铋盐造成破坏，影响铋剂的效果。因此两种药物不适合同时应用。 　　2.3 药物理化性质方面的不合理联用 　　2.3.1阿司匹林与碳酸氢钠处方 阿司匹林肠溶片0.1g，po，qd；碳酸氢钠片0.5g，po，tid。分析：阿司匹林与碳酸氢钠联合应用尽管可以达到减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激效果，然而值得注意的是，阿司匹林为酸性，碳酸氢钠为碱性，两种药物同时应用会发生中和作用，降低药效。并且碳酸氢钠可碱化尿液，导致阿司匹林排泄速度加快，时血药浓度降低，因此两种药物不适合联用。 　　2.3.2铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物处方 铝碳酸镁片0.5g，po(咀嚼)，tid；环丙沙星片0.5g，po，bid。分析：类似于铝碳酸镁片这种含有铝、钙、铁等多价阳离子的制剂能够使胃液酸度降低，进而导致喹诺酮类药物的吸收减少。并且这类多家阳离子能够与喹诺酮类药物进行螯合，从而导致其吸收明显减少。因此喹诺酮类药物不适宜同含铝、镁离子等多价阳离子的药物联合应用。 　　2.4 药物与临床用药指征不符 　　这类不合理情况主要为止血药的