浅述46例牙隐裂的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅述46例牙隐裂的临床治疗体会 赵志颖 (河南长葛市人民医院 461500) 【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0219-02 【摘要】目的 探讨牙隐裂的的成因、临床诊断和治疗措施。方法 对65颗隐裂牙的牙位、患者年龄、临床症状及治疗进行总结分析。结果 在本组46例患者成功41例占89%，有效3例占6%，失败2例占4%，总有效率95%。结论 隐裂是牙体的非龋性疾患,它的发生是一个慢性过程,调(牙合)全冠修复是牙齿隐裂治疗的主要方法。 【关键词】牙隐裂 临床治疗 体会 牙隐裂又称不完全牙折或牙微裂，指牙冠表面由于承受异常牙合力而产生的非生理性的细小裂纹，是较常见的牙体非龋性疾病，为牙齿破裂综合症中的一种特殊类型，由于牙隐裂是一种结构性裂纹，早期仅涉及釉质，临床症状不明显，随着病程的发展而逐渐深入贯穿釉质侵犯牙本质，最后累及牙髓并导致牙体折裂，已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因。因此，及早对牙隐裂进行诊断和治疗，防止进一步发展，从而保留天然牙齿并保持其功能具有深远的临床意义。对我院收治2010年1月～2012年1月就诊的46例患者(28颗患牙)进行综合性治疗，疗效较好，现将诊断和治疗体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组46例患者中，男32例，女14例，最小年龄20岁，最大年龄55岁；患牙特点无龋，牙冠完整、无牙周病、牙齿无松动。有阵发痛、自发痛、夜间痛。碘酊实验可见染色裂纹。咬合诊试验阳性。 1.2 诊断与治疗 1.2.1诊断方法 ①牙冠完整，没有其他疾病可解释的刺激症状或自发症状；②碘酊染色检查阳性：将牙面擦干后涂以碘酊，使之渗入隐裂染色而显示清楚；③被试牙透照检查阳性；④将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，可出现短暂的锐痛；⑤扣诊时当扣诊方向与牙裂纹方向一致时，可有明显疼痛。每例患牙的诊断是由两名口腔科主治医师共同诊断。 1.2.2治疗方法 1.2.2.1调颌 对过陡牙尖和边缘脊进行调磨，调整咬合降低牙尖斜度及高度以减少在咬合时侧向分力。 1.2.2.2充填治疗 根据隐裂到达的深度做牙体洞形制备，裂纹还在牙釉质、牙本质浅层者直接复合树脂充填；隐裂达牙本质中层者用磷酸锌水门汀垫底后再行复合树脂充填；隐裂达牙本质深层者用Ca(OH)2盖髓，磷酸锌水门汀垫底后充填复合树脂。 1.2.2.3根管治疗 治疗过程中如有牙齿劈裂，应去除折裂活动牙片，术后及时全冠修复。对已形成牙髓炎的隐裂牙于局麻下进行完善彻底的根管治疗，根充2周后无明显临床症状就及时全冠修复。 1.2.2.4全冠修复 封闭及充填治疗后，有冷、热刺激牙髓症状者，牙体预备，烤瓷全冠修复，必要时可做根管治疗。 2 疗效评价 根据牙齿的恢复情况分为：①成功：咀嚼功能好，无任何症状，X线片示根尖周组织病变恢复或保持原有正常根尖周组织；②改善：一般情况下功能良好，劳累、身体不适时偶有不适感，X线片示根尖组织无病变；③失败：功能未恢复，偶有主客观症状，X线片示原有病变范围扩大或牙劈裂。 3 结果 2011年6月至2011年12月跟踪随诊，患者无疼痛不适感，牙齿咬合无早接触、无叩痛、松动、牙周状况良好，x线牙片显示无根吸收用牙尖性阴影等，即为成功病例。在本组46例患者成功41例占89%，有效3例占6%，失败2例占4%，总有效率95%，具有较好的临床疗效。 4 讨论 4.1 隐裂牙的病因 ①牙体因素：本身结构的易感性，如牙齿表面的窝沟是釉质结构的缺陷，窝沟内由于营养代谢障碍会成为裂缝，其承受压力的能力差，不能承受较大的咬合力而产生隐裂，另外牙隐裂的位置均与牙尖之间的窝沟有重叠，此部位不仅抗裂强度低，而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位，故容易隐裂；②牙尖斜向：中年以后，牙齿经过多年咀嚼后咬面磨耗严重，窝沟消失，边缘嵴锐利，形成高耸牙尖，牙尖斜度大，力分布不平衡，在对颌牙的牙尖咬合撞击下受到创伤，也会产生隐裂；同时正常的咀嚼力变为创伤性殆力，是牙隐裂发生的重要致裂因素；③物理及医源性因素，如口腔温度的明显变化、窝洞的不良预备、选择不当的修复材料等；④咀嚼力过大，习惯咬食硬物及外伤或修复术都可能造成牙隐裂。 4.2 隐裂牙的治疗 隐裂牙的治疗目的在于终止隐裂加