淮安市部分城乡医疗机构分级诊疗的调查研究与对策.docVIP

精品论文 参考文献 淮安市部分城乡医疗机构分级诊疗的调查研究与对策 南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300 【摘要】目的 了解淮安市部分城乡医疗机构分级诊疗的实施情况，探寻合理实施分级诊疗的机制与体制 方法 对淮安市部分城乡医疗机构进行随机抽样，分层分析不同城乡医疗机构间的费用、平均住院日指标和医护人员知信行差异。结果 各级城乡医疗机构中同病种住院费用、平均住院日有统计学差异，分级诊疗知晓度、满意度、执行程度在不同等级医院间存在统计学差异 结论 在行政措施到位的前提下，引入市场竞争机制、改进绩效考核分配兼顾各方利益才是城乡医疗机构分级诊疗得以有效实施的保证。 【关键词 】城乡医疗机构 分级诊疗 【中图分类号】R197【文献标识码】A 国务院颁布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）对当前的合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化提出了明确要求，江苏省也相继颁布《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》对进一步推进分级诊疗提出时间表。本研究通过对淮安市部分城乡医疗机构进行调查研究，对实施分级诊疗的难点进行分析，做了积极的尝试。 资料与方法 1.1资料与方法 选取淮安市一院、洪泽县人民医院、朱坝镇人民医院2012年～2014年医院统计报表，选取年度平均住院日、平均住院费用作为观察指标；同时对相关医院的临床医务人员进行知信行问卷调查，了解分级诊疗执行的情况。 1.2数据处理与分析 计量资料采用计量资料以plusmn;s表示，计数资料以例数、百分数描述，组间比较采用卡方检验。统计软件使用SPSS 20.0 for windows，Ple;0．05为差异有显著性统计学意义。 2结果 2.1不同城乡医疗机构之间费用、平均住院天数比较 不同医疗机构之间在人均住院费用、次均补偿费用、人均补偿比、人均目录外费用均有统计学差异（Ple;0．05），人均住院天数在乡镇医院、市级医院之间未见明显差异，但是两者均与县级医院之间有统计学差异 （t=28.32,plt;0.05）,说明县级医院在双向转诊中起到一定的分流作用。目录外??用是医保、新农合制度覆盖以外的费用，在调查医院中，该费用呈现逐级上升的趋势，且三者之间在不同年份之间均有统计学差异。 表1 不同城乡医疗机构之间参数对比一览表（plusmn;s） 与乡镇医院比较 *plt;0.05 2.2知信行调查 150名医护人员中，市级医院45人，占30％，县级医院60人，占60%，乡镇医院45人，占30%。调查结果显示，市级医院、县级医院、社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为72％(32／45)、90.5％(54／60)和88.9％(40／45)，赞同率分别为65％(29／45)、72％(43／60)和92％(41／45)；48．6％(51／105)的医院医护人员和56．5％(25／45)的社区医护人员认为分级诊疗模式在我国现有情况下可行。见表2 表2 不同城乡医疗机构对分级诊疗的知信行调查 3.讨论 3.1分级诊疗能合理配置医疗服务资源，有效缓解供需矛盾，根据患者病种和病情选择到最适宜的医疗机构进行恰当诊治，达到治疗及时、效果良好、费用支出节省的目的。 本次调查中，2012～2014年县级诊疗机构平均住院日明显低于市级、乡镇医院（t=20.35 , plt;0.05），表明慢性疾病在康复治疗、疑难危重病例的分流较为明显，小病进社区、大病进医院的格局已经逐步形成。人均补偿比的结报趋势凸显了分级诊疗制度设计的初衷，对病人的分流起到一定的积极作用。 3.2调查数据显示，分级诊疗在涉及利益的分配、再分配方面，不同医疗机构和医务人员的反馈有统计学差异，主要表现在分级诊疗的知晓度、认可度上，在市级医院（46.7％）和社区医护人员（66.7％）在赞同分级诊疗的认知上尤为明显（X2=4.444 , p=0.035lt;0.05）。 可以预见，调查中认为现行分级诊疗的做法可行性方面，有统计学差异，尤其在市级医院与乡镇医院之间（X2=9.087 , p=0.011lt;0.05）。因此，需要在行政资源整合的同时，发挥市场机制的作用，充分尊重医务人员的主动性、积极性。 3.3对策与建议 区域医疗信息化系统平台、区域性双向转诊信息化平台与分级诊疗病例分型管理的建立与衔接。在充分考虑病种、病例、病情等相关医疗行为共性的基础上，采用“四型三线”，建立病例分析系统[3]。通过病例分型