麻醉前准备..ppt

* 第四节 麻醉前用药 一、麻醉前用药的目的 1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧， 解除焦虑； 2. 减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道 分泌物增加，局麻药的毒性作用等； 3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动、特别是迷走神经反射； 4．缓解术前疼痛。 * 二、常用药物 （一）镇静安定药（tranquillizers, sedatives） 1．苯二氮卓类（benzodiazepines） 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用 中枢性肌肉松弛作用 顺行性遗志作用 不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用 剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用 * （1）地西泮（diazepam，安定）： 成人5～l0mg/kg或0.1～0.15mg/kg于诱导前lh口服，不宜肌注 （2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定）： 成人1～2mg于诱导前lh口服 （3）咪达唑仑（midazolam，速眠安）：0.05~0.1mg/kg于诱导前1h肌肉注射 * 2．丁酰苯类（butyrophenones） 有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用 对心肌收缩力无影响 有轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用 静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著 可出现锥体外系症状 * 氟哌利多（droperido）： 麻醉前用药:成人一般用2.5～5mg肌注 氟芬合剂:氟哌利多与芬太尼按50：1的比例混合（如氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg混合）组成神经安定镇痛液,商品名英诺佛（Innovar） * 3．吩噻嗪类（phenothiazines）  异丙嗪（promethazine）:商品名非那根（Phenergan） 有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病） 成人剂量为25～50mg于麻醉前lh肌注，一般用25mg 少数病人用药后可出现谵妄 度非合剂:异丙嗪与哌替啶配成 * （二）催眠药（hypnotics） 主要为巴比妥类药 有镇静、催眠、抗惊厥的作用 常用于预防局麻药的毒性反应 苯巴比妥钠1～2mg／kg术前1h肌注 * （三）麻醉性镇痛药(中枢镇痛药)（narcoic analgesics,narcotics） 有较强的镇痛作用，能提高痛阈，有的还有明显的镇静作用 与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛 * 缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐 呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药 * 1．吗啡（morphine） 0.lmg/kg于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建议用 0.05～0.07mg/kg 2．哌替啶（pethidine）或称度冷丁（dolantin） 常用剂量为0.6～1.2mg/kg，一般用lmg/kg于麻醉前lh肌注 * （四）抗胆碱（anticholinergics） 为M胆碱受体阻滞药 能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射 应该根据具体情况选用 * 阿托品（atropine）: 在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱 东莨菪碱（scopolamine）: 在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，强于阿托品 在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品 * 两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚 如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），然后再静脉注人很小量阿托品 * （五）H2-组胺受体拮抗药 为可逆性、竞争性H2组胺受体拮抗剂 能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动剂所起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中[H+]下降 * 三、麻醉前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 1．病人情况 精神状态， 有无疼痛 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况 并存症的用药 * 2．拟用的麻醉方法和麻醉药 各种麻醉方法的特点 麻醉药的药理特点 * （二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1．需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。 2．需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。 * 3．禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前lh以内或4h以上为宜。吗啡禁用于临产