结肠传输试验1.docVIP

结肠传输试验 一、定义：通过口服的方法向胃肠道中投入标志物，然后定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布的情况，借以观察结肠的传输情况，则称为结肠传输试验。 二、历史回顾：1969年Hinton首先使用不透X线标志物测定结肠传输时间，利用不透X线标志物在腹平片的消失情况进行观察、计算。1978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。1981年Arhan提出了结肠分段通过时间的测量方法。尽管前人对胃肠通过时间的测定方法很多，但效果不理想，仍以Hinton法测定结肠传输时间、Arhan法测定结肠分段通过时间简单易行，被广泛应用。 三、检查前准备：大多数文献中提到检查前48h-72小时内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。凡近期曾服用上述药物者,必须经摄片证实确已全部排空方能开始结肠运输试验。不使用任何影响消化功能及胃肠道动力的药物、泻剂、润肠剂，不清洁灌肠，直至检查结束。检查期间要求受式者保持正常的起居和生活规律，膳食合理，情绪稳定。外地患者应缓行结肠运输试验，避免因“水土不服”影响检查结果。 在汪志杰的《结肠运输试验应用常规》一文中提到除上述检查前的准备外，还要求受检者做到以下几点： 1、饮食要求： （1）保证每日摄入主食量不少于200g，应适当摄入麦片、黑面包等富含粗纤维的食物及玉米、小米、薯类、南瓜等杂粮。 （2）保证每日摄入各类蔬菜，特别是叶类蔬菜不少于500g，不过量摄入水果。 （3）保证每日摄入足够的水分（包括牛奶、豆浆、汤等），总量不少于2000ml，其中包括晨起后即饮温热淡盐水500ml。 2、运动和保健要求： （1）保证每天适当体育活动，或大步快走不少于30min，至少要微微出汗。 （2）保证每日早晚各按摩腹部1次，每次10分钟，逆时针方向。 按上述这些要求，对便秘患者进行日常生活指导，可使相当一部分便秘患者恢复正常排便，排除了那些由于不良饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起的对药物的依赖性导致的便秘，可以更准确的筛查出真正存在结肠运输缓慢及出口梗阻的患者。 四、检查方法： 结肠传输试验的检查方法目前并没有一个统一的规范，各地区、各医院所应用的方法也不尽相同，但目前应用最为广泛的仍然为Hinton法，现介绍如下： 检查当日早8：00一次性吞服含有20粒不透X线的标志物胶囊1颗，于服标志物后第24h、48h、72h摄腹部平片。一般要求卧位拍摄。该方法简单易行。 但结肠传输试验属于对结肠功能的检查，功能是会变的，而且结果受许多因素的影响，所以会有一些偶然的结果出现在结肠传输试验中，因而后人对检查方法进行了改进，对于上述检查结果显示为重度结肠慢运输（120h≥15粒或144h≥4粒）需行结肠切除术者,最好应用3粒(胶囊)法运输试验进行重复检查,在得到验证后再考虑手术。方法为每套3枚胶囊，分别含环形、柱形和条形不透光标记物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24 h摄腹部平片后服M2，48h摄腹部平片后服M3，此后摄72h, 96h和120h腹平片。 五、诊断标准： 1978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。我国是80年代中期开始开展这项工作的，1990年李实忠等人提出由于膳食结构的差异，中国人和西欧人相比肠道通过时间具有显著的差异，中国人正常的全肠道通过时间为3.1天，一般取近似值3天（72h）。因此我国目前的诊断标准依各时相标记物剩余数确定如下： 正常：72h≤4粒； 结肠慢运输：96h≥4粒，且运输指数≤0.4； 再分3度：轻度：96h≥4粒； 中度：120h≥4粒或96h≥15粒； 重度：144h≥4粒或120h≥15粒； 慢运输倾向：结果介于正常和轻度慢运输之间，即：72h≥5粒至96h≤3粒； 出口梗阻：72h≥10粒，且连续2天运输指数0.6，最后1天≥0.75； 混合型：慢运输与出口梗阻同时出现，运输指数=0.5。 对于3粒（胶囊）法结肠传输试验:3种标记物运输结果基本一致者说明受试期间结肠功能稳定，结果可信;2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异在临近1个等级之内，以近似的2种标记物为准; 2种标记物运行一致.另1种标记物运输差异达2个等级或3种标记物结果各相差1个等级说明结肠功能不稳定，结果不可靠。 运输指数（Transit Index,TI）的计算：通常计算72 h TI TI = SRM（/ RCM + LCM + SRM） RCM：右半结肠区标志物数；LCM：左半结肠区标志物数；SRM：乙状结肠直肠区标志物数；TI 反映乙状结肠、直肠部位留存标志