picc导管相关性感染医学幻灯片教材课件.pptVIP

导管的日常维护涵盖 冲管 治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后； 在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml进行脉冲式冲管； 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次； 在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管。 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 以上注射器 正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 √ Ｘ 次数 PICC导管相关性感染 主要内容 据统计： 几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC 什么是PICC？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管 Picc的适应症 picc 胃肠外营养 刺激性药物 缺乏外周静脉通路 长期静脉输液 化疗 早产 儿 家庭病床病人 血管内导管相关性感染的定义 静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛 导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性，有微生物显著生长。 导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ，至少外周血标本有1次阳性结果，有感 染的临床表现及无明显的其他感染源，还 必须包括1次半定量或定量导管培养阳性 ，从导管头端和外周血培养中分离出 相 同的微生物。 二、发病机制 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。 导管接头和内腔污染 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 三、流行病学 病原菌 G-菌 真菌 G+菌 铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌 白色念珠菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌 四、危险因素 五、感染的危害 六、怎样预防 （一）PICC规范化管理 一、实行专科准入，持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范管理的重要内容。 （一）PICC规范化管理 二、规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。 相关护理文书 置管前、后 置管中、维护 知情同意书 置管档案 出院健康教育 维护记录 拔管记录 （二）手卫生 遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。 有水洗手指征 无水水洗手指征 （三）无菌技术 最大化无菌隔离 规范操作流程 如遇污染及时更换 （四）消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。 洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿 酒精用于脱脂，禁止接触导管 （五）穿刺部位选择 首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。 有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。 保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。 (六)选择合适的导管和装置 尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。 首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。 同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。 （七）导管的日常监护 每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除敷料彻底检查。 健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。 用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况。 * * *