妇产科第14章.pptVIP

第一节 妇科病史 第十四章 妇科病史及检查 妇科病史 妇科病史既具有一般病史的基本内容，又具有妇科本身的特点。病史的全面性、系统性和准确性对妇科疾病的诊断及治疗起着决定性的作用。 一、病史采集 采集妇科病史除与内科病史相同之外，主要应收集有关妇科疾病的相关病史。病史的采集应注意妇科病人的生理及心理特点，要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问病史，应有目的性，切勿遗漏关键性的病史内容，以免造成漏诊或误诊，但应避免暗示和主观臆测。 二、病史内容 （一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈述者与病人的关系。 （二）主诉：指患者就诊时的主要症状、持续时间和严重程度。 （三）现病史：指患者本次疾病发生、演变、诊疗全过程，是病史的主要组成部分，应以主诉症状为核心，按时间顺序书写。 二、病史内容 （四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系）、同居情况、性病史及男方健康状况；生育情况包括足月产、早产、流产次数及现存子女数。 二、病史内容 （六）既往史：询问既往健康情况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。 （七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。 （八）家族史：注意询问家庭成员中有无遗传性、先天性及传染性疾病情况。 体格检查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查），在采集病史后进行。 全身检查：常规体格检查。 腹部检查：视、触、叩、听。 盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 （一）盆腔检查注意事项 妇科检查室温度要适中，屏风遮挡保护患者隐私。 检查前排尽小便。 每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单 。 取膀胱截石位。 避免在月经期做盆腔检查。若为阴道异常流血，必须做检查时，应先消毒外阴，以防感染。 对否认性生活史女性禁做阴道窥器或双合诊检查，应行直肠-腹部检查。若确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后方可进行检查。 男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会。 （二）检查方法及步骤 1、外阴部检查： 外阴发育及阴毛分布 阴道前庭 处女膜 阴道口 有无阴道壁及子宫脱垂 （二）检查方法及步骤 2、阴道窥器检查： 未婚者未经本人同意， 禁用窥器检查。 放置和取出 （二）检查方法及步骤 （1）阴道视诊 有无畸形：阴道隔、双阴道等 有无溃疡，囊肿等 阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规 （二）检查方法及步骤 （2）宫颈视诊 大小，颜色，外口形状 有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等 宫颈管内有无出血或分泌物 （二）检查方法及步骤 3、双合诊： 是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 （二）检查方法及步骤 4、三合诊： 经直肠、阴道、腹部联合检查。 5、直肠-腹部诊： 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查 适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者。 记 录 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经产）。有异常者，应详加描述。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况分别记录。 第三节 妇科常用特殊检查 妇科常用特殊检查 一、阴道分泌物悬滴检查 检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌 妇科常用特殊检查 二、生殖道脱落细胞检查 阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。 宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。 子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。 局部印片:主要用于诊断外阴癌。 妇科常用特殊检查 三、宫颈黏液检查 可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调等。 四、宫颈或宫颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%甲醛溶液固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。