姑息医学进展(李小梅2013.3.23郑州)0216.pptx

关注姑息医学进展 规范癌痛治疗北京军区总医院 李小梅2013.03.23内容简介 姑息医学进展 （PC BSC ） 癌痛治疗进展2012 ASCO Abstract No:6004姑息医学进展– 及早开始姑息/支持治疗李小梅, 刘端祺. 现代姑息医学内涵在实践中的演化.医学与哲学,第32卷，第2期, 7-10, 2011麻省总医院肿瘤中心系列研究（1）2010年新英格兰杂志发表文章： 研究对象：麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者 研究方法：1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组 主要研究终点：12周生活质量，包括3个指标： - 肺癌治疗评价指数(FACT-L) - 肺癌量表(LCS) - 实验结局指数(TOI)：生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=60p=0.03p=0.009治疗12周时的患者得分p=0.04LCS评分FACT-L评分TOI评分Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境治疗12周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低标准肿瘤治疗组 n=47早期姑息治疗组 n=603840p=0.66p=0.0130302517患者情绪症状 (%)2016p=0.041040抑郁重度抑郁焦虑Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.麻省总医院肿瘤中心系列研究（2）目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用方法： - 受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗 - 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、 善终服务的费用和频率 - 主要观察结果：两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异2012 ASCO Abstract No:6004结 果接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用$2,282 (median=$2,432) 两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组每人平均节省$3,110，化疗费用每人平均节省$640门诊就诊的费用两组相似早期姑息治疗组善终服务的成本更大(每人的平均费用 $1,125)，因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀2012 ASCO Abstract No:6004结 论早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅可提高患者治疗效果，亦可降低医疗费用和成本，节约医疗资源(主要通过减少住院时间和化疗周期)2012 ASCO Abstract No:6004癌痛治疗进展 阿片类药物的应用时机 阿片类药物的剂量滴定2012 ASCO Abstract No:6004WHO 3-step ladderWHO 3-step ladderWHO癌痛三阶梯治疗原则无癌痛阿片类药物治疗中重度疼痛? 非阿片?辅助用药3疼痛持续或疼痛增加阿片类药物治疗轻中度疼痛?非阿片? 辅助用药2疼痛持续或疼痛增加口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节非阿片? 辅助用药1World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996癌痛的患病率：对52项研究进行的Meta分析癌症类型疼痛%头/颈70 %胃肠道59 %肺/支气管55 %乳腺54 %泌尿生殖系统52 %妇科60 %尽管WHO有明确的治疗推荐癌痛的治疗仍然是个主要问题van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.WHO阶梯治疗vs. 强阿片类药物治疗使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. WHO阶段治疗组 n=48100强效镇痛组 n=44p=0.04185.68080.5累计治疗周数百分比 (%)p=0.0016059.348.940满意的治疗无治疗改变强效阿片类药物治疗患者满意度更高，更少治疗更换100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗