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★★丁燕生--心动过速伴过缓诊断与治疗 (NXPowerLite)
心动过速伴过 缓诊断与治疗 北京大学第一医院 丁燕生 快-慢 vs 慢-快 心率时快时慢 伴有黑蒙和晕厥 药物治疗困难 机制？治疗？ 概 念 慢-快综合征 病窦综合征时因窦房结功能障碍，次级起搏点兴奋性增加，易伴快速室上性心律失常，称为慢快综合征 快-慢综合征 基本心律为窦性心律，仅当快速心律失常(如房颤、房扑、房速、室上速)发作突然终止时才出现长间歇停搏，并伴相应临床症状，心脏停搏来自超速抑制 传统病窦概念与治疗 病窦概念和命名首先由Ferrer在1968年提出,随后在1973年进行了系统的描述 同年Kaplan 等首次提出了“快—慢综合 传统治疗方案是置入永久性心脏起搏器,然后对于同时伴房性快速性心律失常应用抗心律失常药物 快-慢综合征机制？ 窦房结超速抑制 迷走神经兴奋性增加 窦房结功能病变？ ECG特征 预激合并快速室上速伴窦房结功能不全 室上速伴窦房结功能不全 快速房性心律伴窦房结功能不全 导管消融房颤可逆转窦房结功能 房颤导管消融术后窦房结功能恢复 Circulation 2003,108:1172-1175 房颤消融成功可促进窦房结功能恢复 Khaykin et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004,15: 784-789 房颤成功消融术后心率逐渐恢复 Khaykin et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004,15: 784-789 心脏迷走神经丛消融可治疗 功能性缓慢心律失常 心脏迷走神经丛消融后 窦房结/房室结功能恢复 Europace 2005,7: 1-13 “快-慢”病例-1 蔡XX，男/55岁，阵发心悸4年，有晕厥史 房颤射频消融术前 术后3天：房颤“风暴”伴频繁长间歇 房颤射频消融术后3天 术后2周：房颤与窦律交替，长间歇消失 房颤射频消融术后2周 * * Figure 2. Changes in heart rate with pulmonary vein isolation (PVI). PVI occurred at time zero (arrow), with the first estimate for heart rate obtained during ambulatory monitoring within 1 month prior to PVI. PPM = permanent pacemaker.
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