实习生讲课腹膜透析.ppt

腹膜透析处方的制定及调整 腹膜透析处方的制定及调整 腹膜透析处方的制定及调整 腹膜透析处方的制定及调整 居家腹膜透析的基本要求 腹膜透析的装置 腹膜透析管 连接系统及消毒系统 腹膜透析机 腹透液-----不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源、细菌 腹膜透析液和种类 腹膜透析主要方式 手工操作： 持续非卧床腹膜透析 (CAPD) 日间非卧床腹膜透析(DAPD) 间歇性腹膜透析 (IPD) 自动化腹膜透析(APD) 夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、 间歇性腹膜透析（IPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD） 潮式腹膜透析（TPD） 全自动腹膜透析机 IPD（intermettent peritoneal) ARF CRF做CAPD的初始阶段的3-10天 毒素水平高，水钠潴留严重而急需清除毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时，10-20次/天 CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis） CRF需透析者 优点：符合生理要求---24小时持续低流量 血压稳定 各项指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下 最广泛 用法：2L/次，4次/D LOGO LOGO 腹膜透析 丽水市中心医院肾内科鲍晓红 腹膜透析的概念 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水份的肾脏替代治疗方法。 腹膜的基本结构 腹膜分为壁层和脏层， 成人腹膜表面积1～2m2。 腹膜毛细血管丰富，具有 相当高的血流量。实际有 效的透析面积约为腹膜总 面积的一半左右。 腹膜的结构 1、腹膜毛细血管内不流动液体层 2、毛细血管内皮细胞 3、毛细血管基底膜 4、腹膜间质 5、腹膜间皮细胞 6、腹膜内不流动荡不安的液体层 腹膜的结构 间皮细胞:表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。 间质层:细胞外液、结缔组织、血管和淋巴组成。 血管层：基底膜、内皮细胞 毛细血管选择性三孔膜型 r＜0.5nm r=4.0～6.0nm r＞20nm 腹膜透析的基本原理 溶质转运: 弥散 由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度一侧转运。肌酐、尿素氮等小分子代谢废物主要通过弥散清除 对流 由膜两侧的超滤率决定，水由毛细血管向腹透液超滤时，伴有溶质转运。中分子代谢废物主要通过对流清除。 弥散的影响因素 弥散功能 浓度梯度差 分子量保留时间 腹膜效能 透析液剂量 腹膜透析的基本原理 水的转运 超滤的影响因素 超滤 透析液浓度 保留时间 透析液剂量 腹膜效能 腹腔重吸收 腹膜透析的适应证 ARF CRF 急性药物或毒物中毒 高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱 其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况： 充血性心力衰竭 急性重症胰腺炎 严重高胆红素血症 高尿酸血症 肝衰竭的辅助治疗，腹腔给药、补充营养 腹膜透析适应证 慢性肾功能衰竭患者优选： 合并心脑血管疾病或心血管状态不稳定者； 血管条件不好、无法建立血管通路行血液透析者； 老年患者、儿科患者； 合并导管感染者、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向者； 尚存较好残肾功能； 偏好居家治疗，或需白天工作、上学者； 交通不便的农村偏远地区患者。 腹膜透析的禁忌证 1、绝对禁忌证 腹膜广泛粘连或纤维化 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损 外科无法修补的疝 2、相对禁忌证 腹部手术三天内，腹腔置有处科引流管 腹腔有局限性炎性病灶 肠梗阻 腹部疝未修补 严重肺功能不全 严重腹部皮肤感染 长期蛋白质及热量摄入不足致严重营养不良