小腿足踝运动 创伤.ppt

* * 小腿踝足创伤 运动人体科学系（运动医学研究所） 葛 孚 章 胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。 【发病原因】 1．直接暴力重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折， 近来足球比赛中铲球犯规动作导致胫腓骨骨折并不少见。两骨折往往均在同一水平。胫骨处于皮下，易发生开放性骨折。 2．间接暴力 高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折线往往高于胫骨的骨折线，易形成开放性骨折。软组织损伤小，出血较少。 　　 　【临床症状】 局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现为成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，骨筋膜室高压。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。 【诊断】 胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。 X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。 　【治疗】 小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度、对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，一般首先满足胫骨的复位。 稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或石膏外固定。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短移位，可采用接骨板或髓内钉固定。不稳定性开放横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。现主张骨折内固定选择有限接触钢板或绞锁式胫骨髓内钉内固定较理想，开放骨折伴软组织损伤严重或多段骨折时亦可用外固定支架治疗。 小腿三头肌损伤 又称网球腿，跖肌腱断裂和小腿三头肌损伤是运动创伤的常见病。多见于网球运动员，故又名网球腿。 【发病机理】 可发生小腿三头肌和跖肌损伤的项目很多。但多见于赛跑、跳高、跳远、球类等，大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。例如，打网球时接高手球就必须做这种动作，此机理使得一个很大的力量强加到已经收缩的肌肉上，因此，很容易造成这些肌肉的断裂或者拉伤。在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。 直接撞击也可以造成小腿肌肉的损伤，尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候，常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。例如，在运动中的踢伤或者是撞击体育器械的损伤。自发性断裂在运动员中少见。 【治疗】 应该根据损伤的程度及部位采取适当的治疗方法。 1．腓肠肌内外侧头或腓肠肌的拉伤 这种损伤是指少量肌纤维或者肌筋膜的拉伤。这类创伤可以局部压痛点封闭。 2．跖肌腱断裂 3．腓肠肌内外侧头断裂 这是小腿三头肌损伤中比较严重的创伤，应早期手术修补， 早期卧床休息，踝关节置于背伸0°位置。疼痛减轻后争取早期下床步行，不穿高鞋跟，并适当辅助理疗，中药外敷，局部压痛点封闭都可获很好的效果。 跟腱断裂 跟腱是人体最强大的肌腱之一，上端连接小腿三头肌肌腱，附着于跟骨结节，具有提踵功能，在人体运动中能承受很大的张力。日常生活很少发生断裂，但在学生、运动员及演员中却非罕见。 却非罕见。 【病因及病理】 根据受伤原因的不同一般可分为两类： 1．直接外伤 ⑴开放伤：当跟腱处于紧张状态时，被利器划伤时非常容易断裂。 ⑵闭合伤：受外力撞击而断裂。 2．间接外伤 运动员及演员中因练习后手翻接直体后空翻，转体360°或侧空翻的体操动作致伤者为多。关于因间接外力而发生的跟腱断裂，跟腱本身多先天性疾病，因过度牵拉而断裂。 总结上述，间接外力引起的跟腱断裂，患跟腱腱围炎者更易发生，运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝于过度背伸位(背伸20°～30°)暴发式发力。 发生跟腱腱围炎者应当避免过多或过早的(肌力不足)练习踝背伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协调性破坏也是发生此伤的重要因素。 此类跟腱断裂，腱的断端都呈马尾状，断端间隙有血肿，但出血很少。腱围多同时破裂，但跖肌腱却常常完好无损。 跟腱断裂修补后偶可发生再断裂。这时由于粘连，多同时有皮肤裂伤。 　　【症状及诊断】 直接外伤与间接外伤引起的症状不同。 l．直接外伤所引起的开放性跟腱断裂 伤部皮肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉，因而很易漏诊，误为单纯皮肤