多器官功能障碍教材课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征;M O D S;多;;;一、病因与发病机制;感染性病因;MODS;代偿性抗炎反应 综合征(CARS）;失控的全身炎症反应 Uncontrolled inflammatory response;;;;;符合以下两项或两项以上： 1 T36℃或T38℃ 2 HR90次/min 3 呼吸20次/min或PaCO24.0kPa 4 WBC12×109/L或4×109/L;;SIRS;Infection/Injury;对MODS认识的重大突破。 MODS研究重点从感染创伤本身转移到机体炎症反应。 MODS治疗从控制感染、创伤，延伸到调节炎症反应。;痰培养中为什么有大肠杆菌;细菌移位; 原存在肠腔内的细菌/内毒素,通过某种途径越过肠屏障, 进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程。;;;;MODS;MODS的临床表现; MODS病人常最先出现肺功能不全，轻者称为急性肺损伤，严重的称为ARDS。;急性肾功能衰竭(ARF);肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） ;肝衰竭或肝功能不全;应激性溃疡(stress ulcer) ;MODS的初步诊断;MODS的诊断指标-主观表现;MODS的诊断指标-客观指标;MODS防 治;要贯穿在外科治疗与护理的全过程。 特别注意医院内感染。 必要时联合使用抗生素。 未发现具体感染灶时，要考虑来源于肠道。 一个未引流的脓肿可以导致MODS。 ;（四）预防和控制感染; 二、MODS的分期与临床诊断;;20世纪90年代;;呼吸性酸中毒 血容量的需求增加 肾小管功能的恶化，发生少尿 轻度的肝功能损害、肠扩张 应激性高血糖 意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少;肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧 循环高动力学状态：需要依赖小剂量的多巴胺使血流动力学达到稳定状态 氮质血症： 其它：高胆红素血症、低蛋白血症、病人嗜唾，普遍存在全身性轻度浮肿。;全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克； 低氧血症和感染：ARDS 肾功能进行性恶化 消化系统衰竭：肠梗阻、应激性溃疡出血和DIC 反复院内感染 代谢反应异常：高血糖、蛋白分解代谢增高致尿素氮增高。;诊断标准中应当包括哪些脏器,各个脏器功能障碍的判定指标及其病情严重程度等级分值的划分。;三、MODS的防治;缺乏特效的治疗措施 ;原发病的治疗: 防治策略的根本所在 预防及控制感染源，合理使用抗菌药 保护消化道 营养支持 加强监测与护理 ;脏器功能的支持治疗;呼吸功能支持;循环功能支持;;;胃肠道功能支持; 治疗中应树立整体的观念, 防止在支持某一脏器功能的同时对其他脏器产生不良的影响，注重治疗中平衡脏器功能。;