多器官功能障碍综合征教材课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征（MODS）;;2010-04-16;;MODS;; 病 因;应 激 stress;MODS;MODS;观点变化;;MODS的发病机制;;;;促炎反应;MODS临床表现; 心脏 急性心力衰竭 心动过速,心率失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况 平均动脉压降低， 下血压降低，肢端发 微循环障碍 凉，尿少 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发 血气分析氧分压降低 绀，需吸氧和辅助呼 呼吸功能失常 吸 肾 ARF 无血容量不足情况下 尿比重持续在1.010±, 尿少 尿钠、血肌酐增多 胃肠 应激性溃疡 呕血、便血、腹胀 胃镜检查可见病变 肠麻痹 肠音减弱 肝 急性肝衰竭 进展时黄疸,神志失常 肝功能异常，血清胆 红素增高 脑 急性脑功能衰竭 意识障碍，对言语、 疼痛刺激反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀 血小板减少，PT、 斑、呕血、咳血 APTT异常;１．熟悉高危因素； ２．及时做详尽的检查； ３．当某一个器官出现功能障碍，要及时注 意其他器官的变化； ４．任何危重病人需动态监测，重视器官功 能的发展趋势； ５．熟悉诊断标准。;MODS的预防和治疗;;第二节 急性肾衰竭;病因与分类;ARF的分类;;;;;缺血性肾损伤;临床表现;（二）多尿期 1. 开始的一周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但尿毒症征状并未改善，肾功指标可进一步恶化，为属少尿期的延续。 2. 当肾功逐渐恢复，尿量大幅度增加，可出现离子紊乱和脱水现象。极易感染。 ;非少尿型急性肾衰;;肾前性ARF与肾性ARF的鉴别;肾性与肾后性ARF的鉴别;;;血液净化治疗;;血液净化的原理;原理---利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤清除体内过多的水分。 ;血液透析的缺点;HF是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量滤过器，将患者血液引入血滤器，使体内存贮过多的水分及溶质清除，而蛋白质及血细胞不会滤出。;持续滤过可较稳定地维持体液容量，对心血管功能影响小； 中、大分子溶质清除均优于HD，而小分子物质的清除不如HD； 生物合成膜有较好的生物相容性，不易激活补体使细胞活化； HF可在床边进行。;稳定的血液动力学； 持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢； 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质； 按需要提供营养补充及药物治疗。;;急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS) 是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。; 直接原因---局部 误吸、溺水、吸入毒气、 肺挫伤、肺炎、机械通气-肺损伤 间接原因---局部+全身 休克 DIC、脓毒症、急性胰腺炎　大量输库存血;发病机制;;;;ARDS 病理生理改变;ARDS 病理生理改变;ARDS 病理生理改变;;诊断依据;;治 疗;ARDS 机械通气策略;PEEP的作用;ARDS肺保护通气策略; 急性胃肠功能障碍（acute gastro intriontestion dysfunction，AGD)是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠急性病理学改变，以胃肠道粘膜损伤以及运动和屏障功能障碍为主要特点。;;;; 治疗原发病 保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 降低胃酸和保护粘膜——消化道出血 手术疗法;第五节 急性肝衰竭;;;治 疗;小 结;2010-04-16;诊