儿科呼吸系统疾病的吸入治疗教材课件.pptVIP

1.出现咳嗽前或同时有明确的上呼吸道感染病史； 2.一般无明显BHR； 3.痰中嗜酸性粒细胞不增高； 4.支气管扩张剂疗效不明确； 5.病程自限，通常8周内自行缓解。 6.症状明显可短程抗组胺药及中枢性镇咳药，无效可 试用吸入或口服糖皮质激素 抑制咳嗽敏感性增高 雾化吸入激素 感冒后咳嗽 * 持续数周至数月的刺激性干咳； 常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至1 －2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈； 冷凝集试验阳性和/或MP-IgM滴度≥1:160； 急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感 染症状有效； 慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素 和支气管扩张剂有效。 短暂性BHR 雾化吸入激素 支原体(MP)感染后咳嗽 * 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志, 2014, 52(3):184-188. 2. BramanSS. Postinfectiouscough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest, 2006, 129(1 Suppl ): 138S-146S. PIC症状严重者可考虑短期使用ICS等治疗1.2； 布地奈德的推荐剂量为0.5~1mg/次，频次依病情而定，疗程2~3周。 呼吸道感染后咳嗽（PIC） 布地奈德目前美国FDA批准的唯一雾化吸入激素 * 布地奈德（普米克?令舒?） 在美国开展的三个临床试验项目的总结 针对1000多名婴幼儿及儿童的临床试验，结果进一步表明，普米克令舒对于6个月到8岁年龄组患儿是有效安全的。 * Kemp et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231–239; Baker et al. Pediatrics 1999;103:414–421; Shapiro et al. J Allergy Clin Immunol 1998;102:789–796 在美国开展的三个普米克?令舒?临床试验 随机、多中心、双盲、安慰剂对照： 一天一次给药：359名6个月到8岁患儿，轻度哮喘，没有使用过吸入激素 (Kemp et al 1999) 一天一次或一天两次给药：481例6个月到8岁患儿，中度哮喘，使用或没使用过吸入激素 (Baker et al 1999) 一天两次给药：178名4到8岁患儿，中重度哮喘，依赖吸入激素治疗 (Shapiro et al 1998) 合计1000多名患者 观察指标：哮喘症状、支气管扩张剂使用、PFT/PEF * 在美国开展的三个普米克?令舒?临床试验 Kemp et al 1999(n=359) Baker et al 1999 (n=481) Shapiro et al 1998(n=178) 普米克令舒剂量 0.25mg qd(n=91) 0.25mg qd(n=94) 0.25mg bid（n=47) 0.5mg qd(n=83) 0.25mg bid(n=99) 0.5mg bid (n=42) 1.0mg qd(n=93） 0.5mg bid(n=98) 1.0mg o.d(n=95) 1.0mg bid(n=45) 安慰剂 n=92 n=95 N=44 * Baker et al. Pediatrics 1999;103:414–421 *** * * ** ** ** -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 *p?0.050; **p?0.010; ***p?0.001 vs 安慰剂 哮喘症状分自基线的平均改变值 普米克令舒给药方式 使用或没使用过吸入激素 夜间 日间 安慰剂 0.25mg 一天一次 0. 5mg 一天两次 1mg 一天一次 0.25mg 一天两次 普米克?令舒?改善哮喘症状－中度哮喘 － * Baker et al. Pediatrics 1999;103:414–421 PEF自基线的平均改变值 *p?0.050; **p?0.010 vs 安慰剂 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 使用或没使用过吸入激素 晨间 PEF 夜间 PEF * * * ** ** ** 升/分 普米克令舒给药方式 安慰剂 0.25mg 一天一次 0. 5mg 一天两次 1mg 一天一次 0.25mg 一天两次 普米克?令舒?改善哮喘症状－中度哮喘 － * 普米克?令舒?小结 适合婴幼儿及儿童使用的吸入激素； 可部分替代全身激素； 在全球积累了丰富的临床经验； 在儿童轻、中度哮喘治疗中，可以每天多次给药； 在婴幼儿、儿童及成人患者中耐受良好、安全性高； 对于无法使用其它吸入装置的患者提供了有效的治疗手段