儿童慢性咳嗽诊断与治疗方案教材课件.pptxVIP

儿童慢性咳嗽诊断与治疗1、慢性咳嗽定义2、病因3、诊断标准4、治疗定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程 4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。 不同年龄段病因 年龄段常见病因婴儿期1周岁呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等。幼儿期1-3岁呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。学龄前期3-6岁同幼儿期，此外还有支气管扩张等。学龄期6-青春期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，气道异物，胃食管反流，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张等。一、咳嗽变异性哮喘（CVA）学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 。CVA 的临床特征和诊断线索：持续咳嗽 4 周，干咳，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%，如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关 。NAEB 的临床特征与诊断线索：刺激性咳嗽持续 4 周；胸部 X 线片正常；肺通气功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽。五、过敏性（变应性）咳嗽（AC）临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等，文献中将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 [专家观点]。AC 临床特征与诊断线索：咳嗽持续 4 周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。七、其他咳嗽原因药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药 3-7d 咳嗽明显减轻乃至消失。耳源性咳嗽：人群中 2%-4% 具有迷走神经耳支（amold 神经），当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。多病因的慢性咳嗽：注意要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的 [良]。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的 8.54%，尤其是 UACS 合并 CVA，占了多病因病例的 50.13%，其次是 PIC 合并 UACS（26.10%）。鉴别诊断需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因1、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉，气管 - 支气管软化和（或）狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。异物吸入：咳嗽是气道异物吸入最常见的症状，明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是儿童尤其是 1-3 岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有 70% 的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。在我国，百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种白百破（DPT）疫苗的 3 月龄以下婴儿和 DPT 疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童）。迁延性细菌性支气管炎（PBB）：PBB 是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。PBB 的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化）等密切相关。PBB 临床特征和诊断线索：湿性（有痰）咳嗽持续 4 周；胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这