儿童慢性咳嗽诊断与治疗教材课件.pptVIP

诊断流程—诊断方法 肺功能 鼻咽喉镜检查 诱导痰、灌洗液细胞学检查和病原微生物培养 24小时食道pH 监测 呼出气NO测定 咳嗽感受器敏感性检测 支气管镜检查 3.辅助检查 影像学 检查 血清IgE和皮肤点刺试验 儿童慢性咳嗽诊断与治疗 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。 主要内容 4 儿童慢性咳嗽认识历程 1 2 3 5 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 认识历程 2007年12月 2013年 2008-2012 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》 《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”5篇系列解读文章 认识历程 年 龄 病 因 婴幼儿期、学龄前期（0～6周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等 学龄期（6周岁） 咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等 不同年龄儿童慢性咳嗽的病因 咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因。 病因分析—咳嗽变异型哮喘 持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间、清晨 发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染 征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反 应； 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 CVA临床特征: 病因分析—咳嗽变异型哮喘 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-188． 病因分析—上气道咳嗽综合征 2006年前，上气道咳嗽综合征(UACS)的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。 UACS的临床特征和诊断线索： 持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着； 病因分析—上气道咳嗽综合征 （呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 病因分析—感染后咳嗽 病因分析—感染后咳嗽 临床特征和诊断线索： 近期有明确的呼吸道感染病史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； 胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； 排外其他原因的慢性咳嗽。 病因分析—胃食管反流性咳嗽 国内有报告胃食管反流性咳嗽（GERC）占儿童慢性咳嗽的4.7%。 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。 病因分析—胃食管反流性咳嗽 临床特征和诊断线索： 阵发性咳嗽最好发于夜间； 咳嗽可在进食后加剧； 24小时食管下端PH值监测呈阳性 排外其他原因。 病因分析—心因性咳嗽 临床特征和诊断线索： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴焦虑症状，但无器质性疾病； 排外其他原因。 病因分析—其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎 1 过敏性咳嗽/AC 2 药物诱发性咳嗽 3 耳源性咳嗽 4 病因分析—非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎 临床特征与诊断线索： 刺激性咳嗽持续＞4周； 胸片正常； 肺通气功能正常，且无气道高反应性； 痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； 排外其他原因。 病因分析—过敏性咳嗽 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽（AC）。 病因分析—过敏性咳嗽 临床特征与诊断线索： 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 咳嗽感受器敏感性增高； 有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高； 排外其他原因。 病因分析—药物诱发性咳嗽 不常见； 血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性