儿科新生儿窒息教材课件.pptVIP

* * * * * 此页做成超链接 　　如用药后心率为0，考虑停止复苏 　（在我国前尚需结合具体情况） 用得最多的措施 用得最少的措施 擦干、保暖、清理呼吸道、刺激 氧 气 正压通气 气管插管 心脏按压 药物 快速评估 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 复苏后的处理 密切观察生命体征，及时转运至NICU 并发症的处理：脑水肿、抽搐、低血压 疑有感染者，用抗生素预防 防止在灌注损伤 神经康复 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫 内窒息 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! 预防窒息 围产期保健，及时处理高位妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广新法复苏（ABCDE） 产房内配备完善的复苏设备 每次分娩均有掌握程序复苏技术的人在场 情景模拟 产房电话请求新生儿科医生协助接生及新生儿复苏，你接到电话，应该马上询问、了解什么？ 你需要做什么准备？ 情景模拟 患儿足月阴道娩出，产前胎心减慢至60次/分，持续＞5分钟，羊水Ⅲ°粪染，全身皮肤苍白，无自主呼吸，心率约40次/分，四肢松软。 该患儿Apgar评分？ 采取什么复苏措施？其中最紧急、关键的措施是什么？ * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 清理呼吸道 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 循环往复，至完成复苏 → 复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理 　　　若 ① 无呼吸； 　　　或 ② 心率＜100次/分 　进入流程B　 　　 流程B：正压通气 　复苏面罩正压通气充氧 　如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 　正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色　 　呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、观察 正压通气操作 压力：开始几次30～40cmH2O或更高（相当于按复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度 频率；40～60次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察 需改插管通气的指征 　需气管内清吸胎粪 　复苏囊面罩正压通气30秒无改善 　需胸外按压时 　需气管内给药时 　需长时间正压通气 　特殊情况：膈疝、超低体重儿  　　绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30秒心率＜60次/分进入流程C　 流程C：胸外心脏按压 　方法：拇指法（首选）、食中指法 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 　频率：90次/分 　深度：胸廓前后径的1/3 　同时继续正压通气，的按3:1比例进行 　如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 External Chest Compression Technique of chest compression----Note the position of the thumbs on the midsternum, just below the nipples