常见急危重症处理教材课件.pptVIP

常见急危重症的诊疗 ;癫痫大发作;三、药物治疗： 一）选择适当药物、迅速控制抽搐： 1、地西泮（安定）：为首选药物。 2、氯硝西泮 3、苯妥英钠 4、利多卡因 5、异戊巴比妥钠 二）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫痫发作 三）其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。;窒息;三、窒息的临床特点： 1、痛苦表情； 2、多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音，阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难，明显气急，咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音； 3、口唇和面色紫绀或苍白； 4、神志丧失，出现昏迷。 四、高危人群： 老人、儿童（特别是婴幼儿）、甲亢手术 ;急性呼吸窘迫综合征;呼吸衰竭;四、治疗： 1、保持呼吸道通畅：最基本最重要的治疗措施 2、氧疗：吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SPO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。 3、增加通气量、改善CO2潴留。 1）呼吸兴奋剂 2）机械通气 4、病因治疗 5、一般支持疗法：纠正电解质及酸碱平衡，防治多器官功能障碍综合征。;脑血管意外;二）治疗： 脑出血急性期的治疗，主要包括现场急救处理、内科和手术治疗。 1、急救处理： 昏迷患者及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管切开给予人工通气。 2、内科治疗： 治疗原则：维持生命体征、止血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。 1）一般处理：绝对卧床休息、监测生命体征；保持呼吸道通畅；保持水电解质平衡及营养支持；保持功能体位，防止肢体畸形。 2）特殊治疗：a：急性期血压的处理：使血压维持在160/100mmHg左右。b：控制脑水肿、降低颅内压。c：止血药的应用。d：脑保护剂与低温疗法。 3）急诊手术 4）防治并发症： 常见并发症：消化道出血、肺部感染、泌尿道感染、压疮、肾功能衰竭等。;二、脑梗死： 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞形成，是最常见的脑血管病急症，约占全部脑卒中的80%。 治疗： 1、早期溶栓：再通可以降低死亡率、致残率，保护神经功能。 2、神经保护治疗：亚低温 3、降纤治疗：降纤酶、巴曲亭 4、抗凝治疗 5、抗血小板治疗：阿司匹林 6、急性期血压控制：注意避免过度降压使灌注压下降而导致卒中恶化 7、中药治疗：丹参、银杏叶制剂、水蛭素等辅助治疗;休克;二、治疗： 1、一般措施： 镇静、吸氧、禁食、减少搬动；仰卧头低位，下肢抬高20°～30°，有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位。行相关检查。导尿、监测尿量，注意保暖。 2、原发病治疗： 是治疗的关键，应按导致休克的病因针对性治疗。 3、补充血容量： 除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗。 尽快建立大静脉通道或双通路补液，快速补充等渗晶体液及胶体液，必要时成分输血或输红细胞。 根据休克的监护指标调整补液量和速度，其中CVP和血压是简单客观的监护指标。当CVP＞12cmH2O时，应警惕肺水肿发生。 4、纠正酸中毒： 5、改善低氧血症： 保持呼吸道通畅、必要时气短插管、呼吸机支持 ，控制感染。;6、应用血管活性药物： 适用于经补充血容量后血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克。 常用药：多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺。 7、其他药物： 糖皮质激素：适用于感染性休克、过敏姓休克 纳洛酮 8、防治并发症和重要器官功能障碍 1）急性肾功能衰竭 2）急性呼吸衰竭 3）脑水肿治疗 4）DIC的治疗;心律失常;一、快速性心律失常： 一）室性心律失常： 1、分类：心室颤动、室性心动过速、尖端扭转型室速 2、急诊处理： 1）心室颤动：立即心肺复苏、尽早电除颤 2）除颤无效后，应用胺碘酮300mg 快速注射后再次电除颤 3）电除颤转复后，纠正电解质紊乱 4）尖端扭转室速：硫酸镁 二）室上性心律失常： 1、血流动力学状态： 1）血流动力学不稳定：紧急电击转复，胺碘酮静脉注射，纠正缺氧和PACO2升高、酸中毒或低血钾 2）血流动力学稳定：心电图监测，刺激迷走神经张力;2、心电图QRS时限： 1）宽QRS心动过速： 可见室上速伴差异传导，如房颤、房扑，或由房室折返所致的心动过速，如：预激综合症。心电图示心率＞100次/分，伴QRS波群＞12