病毒性肝炎的防治件教材课件.ppt

图 瘀斑（手） 重型肝炎的常见并发症 大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等 临床表现 （四）淤胆型肝炎 ? 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ? 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ? 化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素 为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 临床表现 （五）肝炎后肝硬化 1.按肝脏炎症活动情况分为 ①活动性肝硬化 ? 症状明显。 ? ALT升高、黄疸、白蛋白下降。 ? 伴有门静脉高压表现。 ②静止期肝硬变 临床表现 2.根据肝组织病理和临床表现可分为 ① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化 ?ALB≥35g/L,TBiL＜35μmol/L，PTA＞60%， ?可有门脉高压， ?无腹水、上消化道出血、肝性脑病等。 ②失代偿性肝硬化：指中、晚期肝硬化 有明显的肝功能异常和和失代偿表现， 临床表现 并发症 肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染 并发症 实验室检查 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞 相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均 可减少。 (一) 血常规检查 实验室检查 （二）尿常规 尿胆红素和尿胆原阳性有助于黄疸诊断。 ? 肝细胞黄疸者两者均为阳性； ? 溶血性黄疸尿胆原阳性； ? 梗阻性黄疸尿胆红素阳性。 实验室检查 （三） 肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 实验室检查 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 （3）γ-GT和ALP (AKP) 两者均是反应胆汁淤积的指标 实验室检查 2.血清胆红素测定 ? 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ? 直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助。 实验室检查 3. 血清蛋白检测 ? 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ? 球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ? 慢性肝炎、肝硬化和亚急性及慢性肝衰竭患者常有 白蛋白 /球蛋白（A/ G）比值下降，甚至倒置。 实验室检查 4 .凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ? PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度 ? PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎 的重要依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA20%者提示预后不良。 实验室检查 （四） 甲胎蛋白（AFP） ? 急性肝炎：一般不升高 ? 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ? 重型肝炎：可升高 ? 诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 实验室检查 1. 甲型肝炎 ? ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ? 抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。 （五）肝炎病毒标志物检测 实验室检查 2.乙型肝炎 （1）HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但 阳性并不能肯定有传染性。 （2）抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已 清除， 病情恢复。 （3）HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染 性，但阴性者不能否定有病毒复制。 实验室检查 （4）抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合 HBVDAN检测。 （5）抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒复制活跃。 （6）抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 实验室检查 HBV DNA （—）——提示病毒复制水平低或已清除 （＋）——是病毒感染的直接证据 实验室检查 HBV血清标志物的临床意义 3.丙型肝炎 ● 抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性 ● 抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示 慢性化或重症化 ●HCV RNA是HC