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医学教学课件，包含常见疾病的诊治和讲解，适用于医院学校教学培训。
病例分析
患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，
于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，
身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，
曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，
精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，
病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，
现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，
无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。
病例1：
既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，
未到过湖区，同学中有类似患者多人。
体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，
发育营养可，
皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，
全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，
肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，
质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，
膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，
白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；
尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？
（2）请提出正确治疗意见。
问题：
1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;
②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；
③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝 炎的诊断;
④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高
蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；
不进行抗病毒治疗。
答案
男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，
气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，
无子女，有同性恋史。
入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg，
神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，
双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
实验室检查：血色素15g/L，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.69，
淋巴细胞0.23，单核细胞0.06，
嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24mmHg，
肺部X线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开，
使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐渐不清，
血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。
病例3：
（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。
（2）需与哪些疾病作鉴别？
问题
（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。
诊断依据是①患者来自美国，有同性恋史(1)；
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