心肺脑复苏_南.ppt

宣布采取三大步骤以达到上述目的。 第一，指示卫生部等制订一指南，将AED装备所有联邦大厦，请AHA和美国红十字会义务地训练联邦雇员应用AED。 第二，将和国会一起完成一项重要的立法，不但鼓励联邦大厦装备AED，而且对无论在公共建筑或私人住宅内应用AED的“好心人”(Samaritan)授予法律的保护。 第三，建议一新的规定，即要求所有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，至少有一位能应用AED。 “如此，每年将可救活20000人的生命，现在，这是我们的责任，将这一技术，这一奇迹，带往美国每一个社区。” CPR和除颤何为先? 在现场有AED的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐)。当有1人以上参与抢救时,1人实施CPR直至AED到位,电极连接完毕并分析心律。 任何医务人员目击儿童突然意识丧失,应立即电话求救(或指派他人求救),然后实施CPR,尽快应用AED。对于未被目击发生意识丧失的儿童,在使用AED前,施救者应该先给予5个周期(约2分钟)的CPR。????  当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(Ⅱb级推荐)。 当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4~5分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(Ⅱb级推荐)。 新指南建议一次电击后应该立即进行CPR,先行胸外按压(Ⅱa级推荐),而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。 成人VF和无脉VT时,给予单向波除颤能量360 J。 关于成人手动双向波除颤能量,新指南做出如下建议:成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150~200 J,使用直线双向波形除颤则应选择120 J。而第二次电击应选择相同或更高的能量(Ⅱa级推荐)。能量非递增型和能量递增型双向波均能安全有效终止短期和长时间室颤(Ⅱa级推荐)。 如果施救者对于除颤器不熟悉,推荐使用200 J作为除颤能量。 VT的处理:多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。对于单形或多形性VT鉴别困难,且病情不稳定的情况,花费时间分析心律失常的性质是不明智的,应立即给予高能量的非同步直流电复律。 胸前捶击：室颤或室速时，如无除颤仪或除颤仪未到位可推荐使用。 2005年新指南变化的要点 1、CPR流程的变化 I所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。 II 儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。 III医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。 IV对于呼吸停止的无意识患者时，用5－10s（10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。 V删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。 VI指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。 2、关于人工呼吸的变化 I所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。（class IIa) II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。（class IIa) III通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。 （class IIa) IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。 V如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气8－10次。（class IIa) VI 二人进行CPR, 在人工呼吸时，胸外按压不应停止。（class IIa) VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监督和建立维护气道的最佳状态。 VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。 IV急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置 （class IIa) 3、关于胸外按压的变化 I 强调有效的心脏按压的重要性。（class I) II 为使按压有效，按压应有力而快速. 成人复苏按压为100次/分, 按压幅度为4－5cm，婴儿为胸廓的1/3--1/2。每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。按压中尽量减少中断，少于10s 。（class IIa) III实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。 IV推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断。（class IIa) V强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者。 VI当两人以上的急救人员在场时，每