抢救性支架植入西安.pptVIP

左主支气管开口 右主支气管开口 左主支气管支架后 右主支气管支架后 Case 3 女性，61岁，严重吸气性呼吸困难5天，大汗，挣扎，濒死感，窒息抢救后急诊气管镜所见：气管距声门约5cm几乎完全阻塞。 坐位行急诊支架置入后呼吸困难完全缓解，患者当即在手术台上入睡。植入后刷检病理为小细胞未分化肺癌。 抢救性支架植入治疗中心气道严重阻塞所致的呼吸窘迫 宁夏医科大学总医院 周 玮 严重的吸气性呼吸困难。 氧分压下降，二氧化碳分压逐渐升高。 患者生活质量下降，不能活动，端坐呼吸 个别患者出现心率明显增快、大汗淋漓，挣扎等濒死状态 患者从有症状到出现严重呼吸困难往往时间较短，大部分病人出现明显吸气性呼吸困难为3~7天。 极度呼吸窘迫不允许 即刻起效但操作时间过长（激光，电切，氩气刀） 缓慢起效（化疗，光动力，近距离放疗） 可能在短期内使中心气道狭窄进一步加重 部分患者情况较差，根本无法耐受针对肿瘤的治疗 SEMS ----Self Expandable Metallic Stents 首要问题—快速重建气道 外科手术？ 采用放疗、化疗？ 内镜介入冷冻及电凝等治疗？ 非常小的操作空间 非常短的手术时间要求 大的手术风险 高的手术要求 ------非常熟练的手术手法和技巧 我们的方法 局部喷雾麻醉 气管镜直视 Technique 术前准备及麻醉与一般支气管镜检查相同 镇静后2%利多卡因局部喷雾麻醉 患者一般取卧位或半卧位，个别呼吸困难患者采取坐位。 经口腔插入电子支气管镜 经活检孔置入导丝通过狭窄部位 固定导丝并退出支气管镜 再将支气管镜经重新置入气道狭窄部位上方 将带有镍钛记忆合金支架的置入器沿导丝插入到狭窄部位 在支气管镜直视下释放并固定。 支架释放后位置不理想者，应用异物钳进行适当调整 腔内堵塞21例（支气管内膜结核2例，气管良性畸胎瘤1例，原发性支气管肺癌18例，其中鳞癌17例，粘液囊腺癌1例，）， 外压性8例（甲状腺癌3例，支气管肺癌5例，其中小细胞肺癌4例，腺癌1例）； 两者合并存在3例均为支气管肺癌，其中小细胞肺癌2例，鳞癌1例。 RESULTS 所有患者都是急诊手术置入支架 本组患者32例均一次放置成功，所有患者的严重呼吸窘迫都即刻改善，所有患者呼吸困难指数分级都降为I~lI级， 仅一例由于隆突部位外压严重，支架略向上发生移位约1cm，未影响支架疗效 除一例发生术后较重的咳嗽，一例出现较重胸痛外，其他所有患者都未发生术后新发呼吸道刺激症状或原呼吸道症状加重 Case 1 女性，75岁，严重呼吸困难不能平卧一天就诊。距声门4cm气管腔内占位，病理为鳞癌。 急诊支架植入后。 Case 2 女性，78岁，严重呼吸困难5天。纵膈型肺癌（SCLC），气管镜下主气管，双侧主支气管明显狭窄。图为气管隆突上2cm * * Case 2