冠心病病例讨论教学教材课件.pptVIP

病例讨论 ; 患者女性，79岁，因中上腹疼痛2天，胸闷、气促9小时于2014.9.9入院。既往有“胆结石、高血压、糖尿病、脑梗”病史。患者于2天前出现中上腹疼痛，呕吐1次为胃内容物，次日上午8点至某社区医院就诊查血常规WBC10.7×109，N73.8%，B超示胆囊炎、胆结石、脂肪肝，EKG示窦性心律、完全性右束支传导阻滞、异常心电图。PE：神清，一般情况可，两肺（-），心率76次/分，腹软，中上腹轻压痛，肠鸣音正常。拟诊 “胆囊炎、胆囊结石”给予左氧氟沙星、654-2等对症治疗患者腹痛未缓解，11点转至某综合医院就诊结合血常规、B超初步诊断“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”给予克林霉素、加贝酯、天兴、奥克等对症处理并建议择期手术治疗。患者于22:40出现胸闷、气促再次就诊测血压160/80mmHg、心率90次/分给予对症处理血压下降、心率减慢抢救无效于10日11:00死亡。;;;;;;不稳定性动脉粥样硬化斑块;冠心病临床分型 ;心绞痛型冠心病 ; 急性心肌梗死 ;;ACS的鉴别要点;ST段抬高ACS;ACS的诊断;先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 全身症状:发热、心动过速 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿 ;心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;有Q波心肌梗死者 病理性Q波 ST段抬高, 弓背向上 T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV;;;;;; 上凹型 直线型 上凸型上凹型左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差;急性前间壁MI;急性前壁、高侧壁MI;急性下壁MI;治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 转院前治疗 监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液） ; ACS的药物治疗; 冠心病治疗 ;基础;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E5个方面：;谢谢！欢迎提问！