结直肠癌外科治疗进展教材课件.pptVIP

大肠癌的外科治疗进展;;;;;结肠癌手术发展; 大肠癌外科治疗观念转变; Miles 手术不再是外科治疗的“金标准” 最重要的进展 全直肠系膜切除术 结肠袋肛管吻合术 盆腔自主神经保留术 ; 直肠癌TME手术; 历史的回顾; 解剖学基础; 理论基础; 手术适应症; 手术原则; 疗效; 存在的问题; 低位直肠癌保肛手术;目前保肛手术已达70 % Miles 手术的“黄金时代”已过去了,它已成为直肠癌最后一种选择的术式 低位前切除术(LAR) 和发展起来的结肠肛管吻合术(CAA) 被认为是20 世纪直肠癌外科治疗的新进展 ; 理想的保肛手术; 保肛的影响因素;肿瘤远端肠管切除的长度  影响保肛的主要因素; 临床肿瘤下切端距离的选择 ;保肛手术 强调保留肛门的排便功能 但最重要的是要达到手术切除的彻底性 直肠充分游离后癌灶下缘距齿状线不少于6cm ，切除肿瘤远侧2～3 cm 正常直肠后,倘若肛提肌、肛管括约肌和肛管无损时可考虑保肛手术 残留直肠在2～3 cm 时可考虑双吻合器吻合 残留直肠小于1 cm ,应选做Parks 手术 ; 结肠袋肛管吻合术; ;优点: 建立储袋功能,改善肛门控制 减少吻合口瘘的发生机率 目前研究显示: 结肠袋以5-8CM为宜 结肠袋过大易发生储袋结肠炎 该手术在国外已被广泛采用,并成为保肛手术中优先选用的术式？ ; 盆腔自主神经干保留根治术(pelvic autonomic nerve preservation ,PANP);在保留肛门,获得健全的控便功能之后,人们更希望有正常的排尿和性功能 1982年 日本学者土屋等 首先提出 ; 手术分型; 适应症; 手术要点 ; 效果; 直肠癌的淋巴引流; 直肠癌手术的侧方淋巴清扫; 侧方淋巴结分站; 侧方清扫的意义; 日本的常规侧方淋巴清扫; 欧美多数学者观点 “受益有限,付出太大,有点得不偿失”; 我国的观点; 大肠癌的前哨淋巴结活检 ; 大肠癌SLN的意义; 大肠癌SLN活检术的定位方法; 大肠癌SLN活检术的定位方法; 目前SLN活检应用不多; 大肠??肝转移的外科治疗进展; 肝转移的外科治疗; 治疗方式; 大肠癌肝转移的切除原则; 仅有10 %～20 %的患者适合手术治疗 大肠癌肝转移必须强调综合性治疗 ; 腹腔镜结直肠癌手术 ; 腹腔镜与开腹手术相比的优点;腹腔镜在TME中具有极大的优势 更准确辨认和完全切除直肠系膜 更容易保护盆腔植物神经丛 出血少（结合超声止血刀） 术中对肿瘤的挤压明显减少; 腹腔镜结直肠癌手术技术原则 ; 腹腔镜结直肠癌手术争论的焦点; 争论已初步一致的问题; 存在争议尚未一致的问题; CO2气腹对肿瘤播散和机体免疫抑制的问题; CO2气腹对细胞免疫功能抑制; 大肠癌外科治疗展望;