缺血性卒中急性期诊治教材课件.pptxVIP

缺血性卒中急性期诊治 我国急性缺血性卒中指南诞生历程中华医学会神经病学分会脑血管病组开始制定脑血管病防治指南经卫生部批准在全国推广由人民卫生出版社正式出版急性缺血性卒中指南2010版正式发表急性缺血性卒中指南2014版开始修订急性缺血性卒中指南2014版正式发表中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中是最常见的卒中类型急性缺血性卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%-80%急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中预后很差11.4%-15.4%33.4%-44.6%9%-9.6%34.5%-37.1%3.3%-5.2%中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中处理原则早期预防再发040103早期康复早期诊断02早期治疗中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：呼吸与吸氧呼吸与吸氧推荐内容(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：心脏监测心脏监测与心脏病变处理推荐内容(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：体温控制体温控制推荐内容(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗(2)对体温＞38℃的患者应给予退热措施中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：血压控制约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高多数患者在卒中后24h内血压自发降低病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57CHHIPS研究：急性急性期降压尚存在争议卒中后早期降压治疗或可降低死亡率CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。?将179例脑梗死或脑出血合并高血压（收缩压160 mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗结果显示：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率Potter JF, et al. Lancet Neurol.?2009?Jan;8(1):48-56.?中国CATIS研究提示：卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS），观察了4071例48h内发病的缺血性卒中急性期（入院24h后）患者接受强化降压治疗对14d、出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响结果提示强化降压组虽然无明显获益，但可能是安全的14天或出院的死亡和严重残疾3个月的死亡和严重残疾He J, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):479-89急性缺血性卒中一般处理：高血压控制的部分推荐血压控制推荐内容(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg(2)缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：血糖约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降糖措施及目标血糖值仅有少数随机对照试验，目前还无最后定论。(1)血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。