乳腺纤维瘤影像诊断教材课件.ppt

乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头 乳腺正常解剖 一、正常X线表现 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘状，厚度约1-5MM。 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。 6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线，俗称无人区。 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。 正常乳腺 三、正常MRI表现 1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐进性轻度强化。 脂肪型乳腺 致密型乳腺 常见良性肿瘤及肿瘤样病变 一、乳腺纤维瘤 　　 为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。 Ｘ线表现 ①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑; ② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块; ③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗征象及腋窝淋巴结肿大。 肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度 粗大钙化也是特点之一 ＣＴ表现 乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块，密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来越清楚。 患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。 C T 平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。 M I P 显示肿瘤供血血管。 MRI表现 T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度：纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多均匀，信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上呈低信号。 乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可超过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。 肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘 清晰、光滑。 乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化， 多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围 扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显 强化，也有少数出现流出型曲线。 左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。 MRI 平扫 T1WI 病灶呈等信号改变，边界较清； T2WI 压脂序列病灶呈混杂信号； 增强扫描明显强化。 二、乳腺导管乳头状瘤 分大导管中央型和末梢外周型。 乳头溢液是常发症状。 数mm至数cm. 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。 导管造影显示充盈缺损。 ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示作用。 右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳头未见异常，未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。 ↖ ↖ 导管内半圆形充盈缺损 图２女，４３岁。左乳导管内乳头状瘤，多发结节伴邻近导管扩张。 Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方见扩张的导管，周围见多发长 Ｔ２信号结节。 增强扫描矢状位结节呈均匀强化。 ＤＷＩ呈高信号。