糖尿病肾病病理教材课件.ppt

特殊人群(如老年人) 有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂(如罗格列酮)。 而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人 适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等，每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟， 老年人以3公里/小时的速度散步1.5~2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。同时切记，一定量力而行。 (二) 治疗高血压 糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血压的发生率明显高于同年龄和性别组的正常人。 在收缩压超过140mmHg(18.7kPa)的1型糖尿病患者，其肾功能以每年6%的速度下降， 而收缩压小于140mmHg(18.7kPa)者肾功能的下降速度为每年1%。 2型糖尿病患者，收缩压超过140mmHg(18.7kPa)者肾功能的下降速度为每年13.5%。收缩压小于140mmHg(18.7kPa)者则为1%。 (二) 治疗高血压 严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白质水平，延缓肾功能损害的进程。 糖尿病患者理想的血压水平为120/80mmHg(16/10.7kPa)， 并发神经病变和大血管病变者血压可控制在130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。 控制血压的目标值 MRFIT研究，观察332,544名中年人，SBP＞127、DBP＞82mmHg是肾损害的危险因素 血压每降低10mmHg，蛋白尿减少14% MDRD研究蛋白尿＞1g/24h者，血压应＜125/75mmHg， 延缓T2DM肾病进展的建议 干 预 目 标 血压 RAS抑制 纠正血脂异常 血糖控制 1.130/80 （ 2.125/75） 尿蛋白排出率0.3g/24h LDL-C 2.6mmol/L HbA1c 7% 其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量，适量饮酒 NEJM 2002； 346： 1145 DN(大量蛋白尿)控制血压的益处 1. 减缓GFR下降的速度 2. 延长寿命：死亡率从94% → 45% 3. 推迟透析和肾移植的时间：明显肾病后16年中从 70% → 31% 在5大类降压药物中，ARB降压效果突出 Wald NJ et al. BMJ, 2003;326:1419 一半剂量 标准剂量 加倍剂量 收缩压较安慰剂降低幅度mmHg 噻嗪类利尿剂 Β受体阻滞剂 CCB ACEI ARB 354项研究的荟萃分析 缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于替米沙坦 收缩压较基线的改变mmHg 缬沙坦 (160 mg/day) 治疗后时间(小时) 0 –5 –10 –15 –20 –25 –30 0 4 8 12 16 20 24 随机、开放式、平行组、为期3个月的研究 此前未接受治疗的轻中度高血压患者 Calvo C et al. J Hypertens 2004;22:837–46 P0.001 平均SBP -18.6 mmHg 替米沙坦(80 mg/day) -10.8 mmHg 缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于奥美沙坦 缬沙坦160 mg (n=55) 奥美沙坦 20 mg (n=52) 24小时动态血压较基线的平均变化(mmHg) 2 周 SBP DBP * * 24小时动态血压较基线的平均变化(mmHg) 8周 SBP DBP # *p?0.001, ?p?0.05 vs. 奥美沙坦 Destro et al. Adv Ther 2005;22(1):32-43 前瞻性、随机、开放式、盲终点研究，107例轻中度高血压患者治疗8周 缬沙坦强效降压：vs. 伊那普利 缬沙坦80mg与伊那普利降压疗效相当 缬沙坦160mg降压疗效显著优于伊那普利 DBP SBP 24小时平均动脉压较基线的改变(mmHg) * *.# * * 24小时平均动脉压较基线的改变(mmHg) DBP SBP 缬沙坦80 mg (n=137) 伊那普利20 mg (n=69) p0.01治疗组 vs. 安慰剂组；P=NS 缬沙坦 vs伊那普利. 缬沙坦160 mg (n=74) 伊那普利20 mg (n=74) *p0.001 vs. 基线; §p0.001 vs. 伊那普利 Holwerda et al. J Hypertens 1996;14(9):1147-1151 Hermida et al. Clin Ther 2008;30:108-120 291例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为期24周的研究) Viberti et al. Circulation 200