糖尿病视网膜病变科内讲座教材课件.pptVIP

糖尿病视网膜病变 正常眼底 视盘 Optic disc 黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis 糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜 ---- 干眼症 虹膜 ---- 虹膜炎 晶状体 ---- 白内障 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。 眼底表现---有特征性 微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 分型 分期 视网膜病变 非 增 生 型 I 微血管瘤或合并小出血点 II I期+硬性渗出 III II期+棉绒斑 增 生 型 IV 除上述病变外新生血管 V 新生血管和增生膜形成 VI V期并有视网膜脱离 DR国内分型（1985年） 糖尿病性视网膜病变分期标准 DR国际临床分类法 建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现 1期无明显视网膜病变 无异常 2期轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤 3期中度非增生性DR 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 4期重度非增生性DR 有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变 ③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常 5期增生性DR 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 微血管瘤 视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 ---并非糖尿病所特有 出血 出血：位于retina 各层 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血 浅层 大片的内界膜下出血 视网膜前出血 硬性渗出 机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布 棉绒斑 机理： 毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处 是 retina 缺血、缺氧加重的标志 水肿 机理： 血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema , 以macula最容易受累 眼底表现： retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿 轻度DR 中度DR 非增生性糖尿病视网膜病变 硬性渗出 小出血点 微血管瘤 四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点 重度DR 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 重度DR 增生性视网膜病变 视盘区可见新生血管 增生性DR---新生血管形成 增生性DR---玻璃体出血 增生性DR---视网膜前出血 检查手段 眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐 OCT（光学相干断层扫描） * * * 　　 糖尿病视网膜病的治疗方法有： 控制血糖为主 其他： 激光治疗 玻璃体切割术 白内障术 VitB12 辅助治疗