胃肠道间质瘤ct诊断教材课件.pptVIP

胃肠道间质瘤的CT诊断 肿瘤的由来 来源于胃肠道原始间叶组织。 卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC) 部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST） 临床表现 发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见， 发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10% 临床表现 与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%～70%)以及便血(20%～50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性． 肿瘤的免疫组化标记物 1993年确定相对特异的标记物：CD34 。 1998年发现高特异性的标记物：CD117 检查方法： X 线钡剂造影 操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态 检查方法：电子胃镜或肠镜 表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡 因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断 内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断 检查方法：MSCT 空腹6小时以上 喝水800－1000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组 引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系 MSCT表现 多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化 MSCT表现 CT分型： 腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型 腔内型（粘膜下型）： 具有粘膜下肿瘤生长的特点， 多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。 腔外型： 肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。 肌壁间型（混合型）： 肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。 胃肠道外型： 肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。 MSCT表现 良恶性的CT征象： 良性 恶性 大小： 5cm 5cm 形态： 圆形类圆形 常有分叶 密度： 均匀 常有出血坏死囊变 增强： 轻中度强化 明显强化 周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊） 远处转移：无 可有 * 9x8x8cm,5x4x3cm,3x2x2cm