酸中毒诊断与治疗教材课件.pptVIP

重症医学; 学习内容; 一、前言; 酸碱的生成与代谢; 人体酸碱度; 酸的来源; 酸碱平衡的调节;1.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节;2-4小时起作用，易引起高钾血症;外周化学感受器;3.肾脏的代偿调节作用; 三、酸中毒诊断与治疗; 代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;㈠原因和机制：;㈡代谢性酸中毒的分类;㈢机体的代偿调节;㈣代酸对机体的影响;中枢神经系统;骨骼系统;㈤防治原则;氧解离曲线;二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;㈠原因和机制：;㈡呼吸性酸中毒的分类;㈢机体的代偿调节;㈣呼酸对机体的影响;㈣呼酸对机体的影响;㈤防治原则; 乳酸酸中毒;老年，男性，73岁 既往无特殊病史，长期饮酒 意识障碍8+小时入院 查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分 ，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫， 肌张力降低，病理生理反射未引出 辅查：头颅CT未见异常，胸片未见??常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析 ;;呼吸代偿严重乳酸酸中毒;入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？ 处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸 病因分析：？ ;PH升高PCO2升高低钾血症乳酸？;处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？ 病因分析：脑梗塞（?） 乳酸代谢障碍（?） 病因治疗：连续性肾替代治疗（ CRRT ） ; 连续性血液净化治疗（CRRT）;PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现！！;; 病例总结; 血气分析PK二氧化碳结合力;多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷 脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等 补液 补充胰岛素 纠正电解质紊乱 纠正酸碱平衡失调 病因治疗 ;酸中毒危及病人健康与生命（重视） 机体代偿有限（留心） 血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念） 重视乳酸（评估病情，疾病诊断，指导治疗） 病因治疗（关键） 纠酸适当（PH ＜ 7.2）（矫枉过正）;谢谢聆听！