糖尿病的治疗教材课件.pptVIP

联合药物 单用前者基础上增加的疗效 　　　　　　　　　　　　　　　HbA1c(%) FBG(mmol/L) 二甲双胍+瑞格列奈 1.0-1.5 2.2-4.4 磺脲类+二甲双胍 1.0-2.0 2.0-4.4 瑞格列奈+噻唑烷二酮类 1.4-1.8 磺脲类+噻唑烷二酮类 0.5-1.5 1.7-2.8 那格列奈+二甲双胍 0.6-0.7 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 1.0-1.5 1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 0.6-0.8 1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 0.5 0.8-1.1 OHA联合比单用增加的疗效 FDA prescription information.from www.FDA.Gov（2006） 2型糖尿病患者联合治疗指南 一、评估患者的特殊病理生理状况 是否存在胰岛素抵抗 是否存在胰岛素抵抗综合征的组分 β细胞功能处于哪个阶段 空腹血糖的异常程度 评估患者临床或亚临床糖尿病并发症 估计患者预期寿命 潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.730. 2型糖尿病患者联合治疗指南 二、确定治疗目标 三、选择合适的胰岛素增敏剂 四、选择一种补充胰岛素的方法 胰岛素促泌剂 胰岛素制剂 五、决定选用α-葡萄糖苷酶抑制是否有益处 六、血糖控制不稳定者考虑使用48~72小时连续血糖监测或采取家庭自我监测血糖 七、每3个月监测HbA1c 潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.730. 何时开始联合治疗方案？ 如果3个月后 HbA1Ｃ 6.5%*饮食锻炼+ OHA联合治疗 / 胰岛素 如果诊断时 HbA1Ｃ≥ 9% 饮食锻炼+ OHA联合 / 胰岛素 0 1 2 3 4 5 6 如果诊断时 HbA1Ｃ 9% 饮食锻炼+单一OHA 诊断后的月数 6个月内达到 HbA1Ｃ 6.5% 的标准*  * 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0?mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c） ?联合治疗应选用作用机制互补的药物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. 那格列奈 口服吸收迅速，达峰时间平均为0.92小时，半衰期1.5小时，给药后2小时恢复基础水平 降糖效果弱于磺脲类及瑞格列奈 低血糖发生少 主要通过肾脏排泄 每日三次，餐前服药，进餐后服用，吸收率下降，每日剂量范围约120~360mg 金晶等.国外医学药学分册 2007;34(1):44-7. 中国2型糖尿病防治指南 2007. 潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716-9. 药物 剂量范围（mg/d） 达峰时间（h） 半衰期 (h) 排泄 低血糖 HbA1c (%) 甲苯磺丁脲 500~3000 3~4 4.5~6.5 肾脏 1.5-2 格列齐特 80~320 11~14 20 胆道 ++ 格列齐特缓释片 30~120 6~12 12~20 胆道 ++ 格列喹酮 30~180 2~3 1.5 肾脏5%/胆道95% + 格列吡嗪 2.5~30 1~3 2~4 肾脏80%/胆道20% + 格列吡嗪控释片 5~20 给药数天后稳定 - 肾脏80%/胆道20% + 格列本脲 1.25~15 ~4 10 肾脏50%/胆道50% ++++ 格列美脲 1~8 2~3 9 肾脏60%/胆道40% ++ 瑞格列奈 1~16 1 1 肾脏8%/胆道92% + 那格列奈 120~360 0.5~1.9 1.25 肾脏83%/胆道10% + 0.5-1 产品说明书 潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716 Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine Research 2003;1(3):