妊娠与甲状腺疾病教材课件.pptVIP

治疗 如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 产后L-T4剂量减至妊娠前水平 新近研究显示 超过50%桥本甲状腺炎因产后自身免疫情况恶化致使产后剂量高于孕前水平 产后4~6周测定TSH 妊娠合并甲减的处理原则 单纯低甲状腺素血症 增加不良妊娠结局及后代神经智力发育损害证据不足 不推荐L-T4治疗（C） 影响L-T4剂量调整的因素 甲减病因 I131或手术治疗后甲状腺容积小，增加量可能更多 妊娠前药物的使用情况 药物的剂型 促排卵药物的使用 治疗 应当避免同时摄入L-T4及以下食品或药品 离子（如钙剂、铁剂等）补充剂 含离子多种维生素 黄豆、牛奶等食品 至少间隔4小时以上 妊娠-哺乳期碘补充 WHO推荐正常成人每日补碘150ug、孕妇碘摄入量200-300ug（2005年） 尿碘排泄 妊娠期 150-249ug/L 哺乳期 ＞100ug/L 碘缺乏与补碘 WHO最新推荐标准 拟妊娠/已妊娠/哺乳期妇女每日保证碘摄入量至少250ug（A） 为保证上述碘摄入量，除正常饮食外，每日需额外补碘150ug 补碘形式以碘化钾为宜（或含相同剂量碘化钾的复合维生素） 食物形式补碘（如海产品）均不能达到该剂量要求（B） 妊娠与碘摄入 注意补充碘 建议在妊娠早期、最好在妊娠前开始 碘盐摄入不足者 推荐碘化钾或含碘多种维生素制剂 为妊娠期设计的含碘制剂最佳 注意避免过量碘对胎儿甲状腺的不利影响 妊娠期间避免应用含碘药物及诊断试剂 每日碘摄入量＞500-1100ug有致胎儿甲减危险（C） 妊娠期甲减L-T4治疗小结 甲减妇女妊娠前调整L-T4剂量使TSH＜2.5mIU/L L-T4剂量应根据妊娠期TSH或FT4特异范围调整 L-T4增加的幅度因甲减病因而异 甲状腺手术或核素治疗者剂量 增加幅度较大 妊娠期甲减L-T4治疗小结 妊娠前半期每2-4周监测TSH并酌情调整剂量 至少于孕30周时重复TSH测定 以确定剂量充足 L-T4与铁剂/钙剂及含有铁/钙的多种维生素 豆类分开服用 分娩后L-T4剂量恢复至妊娠前水平 但需因人而异 妊娠与碘摄入 临床医师应仔细权衡危险性及获益情况以指导孕妇含碘药物及诊断实验的应用 各地应根据当地碘摄入情况及个人尿碘情况指导妊娠及哺乳期妇女碘补充 2011ATA指南 妊娠与甲亢 TRAb与妊娠 TRAb（TSAb）促甲状腺激素受体抗体 Graves病人 孕期TRAb活性持续始终 导致已有Graves病恶化或于妊娠后新发生Graves病 少数病人孕期刺激性抗体转变为阻断性抗体 TSAb通过胎盘进入胎儿血中 易引起胎儿或新生儿甲亢 孕期测定母亲血清TSAb可预测新生儿甲亢的可能性 妊娠期未治疗甲亢的危害 母体 妊高症、先兆子痫、充血性心衰、甲状腺危象 妊娠过程 流产、胎盘分离、早产 胎儿 甲亢 甲状腺肿 畸形 宫内生长停滞 死胎 新生儿 甲亢 一过性甲减 足月小样儿（增高9倍）新生儿甲亢（GD孕妇1~2%） 婴儿/儿童 垂体-甲状腺轴紊乱 甲状腺病变 先天畸形 342例甲亢患者妊娠结果 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。 经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低 妊娠甲状腺毒症病因 主要包括两种类型 妊娠甲亢综合征（SGH） 或称妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG） 与hCG浓度增高有关 是妊娠早期甲亢最常见的原因 妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 原有Graves病继续 or孕期初发 or停滞治疗后于孕期复发 妊娠甲亢综合征的临床特点 无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症 呕吐严重程度与FT4升高程度正相关 与TSH水平负相关 是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的程度相关 常在妊娠前三个月发生 妊娠合并甲亢的诊断 T1期TSH＜0.1mIU/L 提示存在甲状腺毒症可能，应当进一步测定FT4、TT3、TRAb