无创通气临床应用教材课件.pptVIP

免疫功能受损合并呼吸衰竭 建议早期试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。 因为此类患者总死亡率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。 支气管哮喘急性严重发作 应用存在争论,在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。 如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管有创通气。 NPPV辅助撤机 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。 此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。 在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 辅助支气管纤维镜检查 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气管纤维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级]，但应做好紧急气管插管的准备。 手术后呼吸衰竭 NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]， 但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。 肺炎 NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。 对于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级]。一旦NPPV治疗失败，应及时气管插管。 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗[C级]。 如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。 胸壁畸形或神经肌肉疾病 对于适合的患者，NPPV 可以改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气、生活质量和减缓肺功能下降趋势[C级]。但不适合于咳嗽无力和吞咽功能异常者。 胸部创伤 胸部创伤的患者予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证者，应选用NPPV治疗[B级]。 拒绝气管插管的呼吸衰竭 对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作为一种有效的替代治疗[C]。 其他疾病 尽管NPPV有应用于多种疾病导致的呼吸衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV[D级] 急性呼吸衰竭的原因 证据水平 应用场所 ————————————————————————————------— AECOPD A 病房、呼吸科过渡ICU、ICU AECOPD脱机 A 呼吸科过渡ICU、ICU 心源性肺水肿 A 呼吸科过渡ICU、ICU 免疫功能受损患者 A 呼吸科过渡ICU、ICU 手术后呼吸衰竭 B ICU 气管插管前的氧合 B ICU 内窥镜检查 B 根据病情严重程度 支气管哮喘急性发作期 C 呼吸科过渡ICU、ICU ALI/ARDS C ICU 拔管失败的补救治疗 C ICU 拒绝气管插管 C 病房、呼吸科过渡ICU 肺炎 C 呼吸科过渡ICU、ICU 注：证据水平：A：有随机对照试验，具备足够的数据；B：有限数据的随机对照试验依据；C：非随机的试验，观察性的研究依据 NPPV在各种原因导致的急性呼吸衰竭的效果和合适应用场所 三、在临床实践中动态决策NPPV的使用 四、禁忌证 NPPV的主要禁忌证是： 心跳或呼吸停止、意识障碍