血气分析与酸碱平衡的关系教材课件.pptVIP

血气分析与酸碱平衡;一、酸碱平衡;2 Henderson-Hassalbach方程;3 酸碱平衡的生理调节;3）离子交换： H+——K+交换 HCO3-——Cl-交换（氯移动） 4）肺的调节： 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。;酸碱失衡定义： 原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PaCO2改变：代偿 pH=肾/肺;酸碱失衡的判断指标及争议;AG的概念及意义;基本原理：电中和原理 高AG代酸： △HCO3- ↓ = △AG↑ 高CI-性代酸：△HCO3- ↓ = △Cl ↑（呼碱时也符合） 代碱： △HCO3- ↑ = △Cl ↓（呼酸时也符合） 一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能 混合性代酸： △HCO3- ↓ = △Cl ↑+ △AG↑ 代碱+高AG代酸： △HCO3- ≠ △AG其差值应考虑代碱 TABD ： △HCO3- ≠ △AG △HCO3- ≠ △Cl △HCO3- ≠ △AG+ △Cl ;1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算AG 3）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度;2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的鉴别： pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符;3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢性酸碱紊乱的鉴别： 代酸病人可能合并代碱 代碱病人可能合并代酸 代酸加代碱患者如通气不足或通气过度，可合并呼酸或呼碱，为三重性酸碱紊乱。;判断高AG代酸是否合并代碱： △AG=△HCO3-为单纯性AG代酸 △AG＞＞ △HCO3-为高AG代酸加代碱 △AG＞ △HCO3-为代酸加代碱;酸碱失衡预计代偿公式的应用;四、临床常见单纯性酸碱失衡;病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7 慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 ;处理原则;2 呼吸性碱中毒 病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通气不当等。 血气特点： pH N或↑ 、PaCO2↓、BE↓或N ;病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 哮喘 7.54 18.0 124.4 15.7 -4.4 酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄） △HCO3-=△PaCO2×0.2±2 (急性呼碱) △HCO3-=△PaCO2×0.5 ±2 (慢性呼碱) ;临床注意点;3 代谢性酸中毒 病因： 糖尿病酮症、肾衰、胆瘘、肠瘘等 血气特点： pH ↓ 、PaCO2↓、 HCO3- ↓ ;4 代谢性碱中毒 病因：利尿剂、碱性药物和激素的应用，胃液丧失，呼衰治疗不当等。 血气特点： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3- ↑ ;病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 尿毒症 7.142 13.0 119.0 4.2 -23.5 呼衰治疗后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 K+2.1 Cl- 76 酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄） PaCO2=(1.5× HCO3-)+8±2 (代酸) PaCO2=(0.9× HCO3-)+9±2 (代碱) ;五、复合性酸碱紊乱;病因 pH PaCO