酮症酸中毒医学教材课件.pptVIP

【诊断要点】 1．疑诊为病理性黄疸者均应测定胆红素 2．生后48小时内发病，以未结合胆红素升高为主者，考虑溶血病和宫内感染，应鉴定母婴血型，做溶血项目检查，或同时做血培养。 【诊断要点】 3.以直胆升高为主，或虽间胆升高明显，而直胆＞25.65μmol/L者，考虑败血症、宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功能和乙肝系列，并做病毒学检查。 4.长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤积综合征，α1抗胰蛋白酶缺乏症。 5.长期间胆升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症，先天性甲状腺功能低下等。 【诊断要点】 6.胆红素脑病 （1） 间胆升高，超过临界值可致本病：足月儿342μmol/L；早产儿256.5μmol/L；极低体重儿171μmol/L。 （2） 多在生后2～12天出现症状，早期——厌食、睡眠差、精神萎靡、拥抱反射减弱、肌张力减低等，发展——尖叫、呼吸暂停或呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等，甚至死亡。 【 辨证论治】 辨证要点 治疗原则 分型论治 辨证要点 1、辨生理性与病理性：根据黄疸出现消失时间、程度、全身症状辨。 2、辨阳黄与阴黄： 阳黄:病程短，皮肤黄色鲜明，舌苔黄腻 阴黄:黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻。 辨证要点 3、辨病因： 湿热郁蒸：病程短，黄色鲜明，舌红苔黄腻 寒湿阻滞：病程长，黄色晦暗，舌淡苔白腻 气滞血瘀：黄色晦暗，日渐加重，右胁下痞块质硬，唇色暗红，或见瘀点瘀斑 治疗原则 利湿退黄为基本法则。 根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞血瘀证以化瘀消积为主。出现胎黄虚脱、胎黄动风变证，应中西医结合救治。 分型论治—常证 （1）湿热郁蒸（阳黄+湿热象） 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘皮，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。 分型论治—常证 （2）寒湿阻滞（阴黄+寒湿象） 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，或黄疸持续不退，伴精神萎靡，四肢欠温，纳呆，小便短少，大便稀溏或呈灰白色，舌质淡，苔白腻，指纹红。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。常用药：茵陈、党参、茯苓、干姜、白术、车前草。 分型论治—常证 （3）气滞血瘀（阴黄+血瘀象） 证候 面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，日渐加重，右胁下痞块质硬，便溏或灰白色，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄，指纹青紫。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花。 胎 黄 前 言 胎黄相当于西医的新生儿黄疸 黄疸既是症状又是体征 新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 :1周，足月儿：50－60％；早产儿： 80% 新生儿黄疸 新生儿黄疸 【概述】 （一）定义：胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 现代医学的认识 说明： 结合胆红素亦称直接胆红素，未结合胆红素亦称非结合胆红素、间接胆红素。 胆红素正常值： 总胆红素：3.42~23.94umol/L 直接胆红素：0~6.84umol/L 间接胆红素：3.42~17.1umol/L 现代医学的认识 （一）胆红素的正常代谢（复习） １.胆红素的生成（Hb 间疸） ２.胆红素的运送（白蛋白） ３.胆红素的摄取（Ｙ.Ｚ蛋白） ４.胆红素的转化（间疸 直疸） ５.胆红素的肠肝循环（肠 肝 肠） 循环血液 红细胞 网状内皮系统 血红蛋白 间接胆红素 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 尿胆原 粪胆素 肾脏 尿胆原 尿胆素 还原 氧化 门V 胆红素的正常代谢示意图 现代医学的认识 (二）新生儿胆红素代谢特点： 1.胆红素生成过多：宫内低氧——红细胞数目多，寿命短（70~100d），破坏多;新生儿8.5mg/kg/d ； 成人:3.8mg/kg/d 。 2.肝功能不成熟：对胆红素摄取能力差(Y、Z蛋白含量低)；肝脏酶系统发育不完善，形成和排泄直接胆红素功能差（转化、排泄差）。 现代医学的认识 (二）新生儿胆红素代谢特点： 3.肠肝循环增加： 刚出生新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原) 。 新生儿肠内β葡萄糖醛酸酐酶活性较高，把直胆分解成间胆和葡萄糖醛酸，使间胆迅速从肠道吸收入血。 现代医学的认识 (二）新生儿胆红素代谢特点： 总之新生儿胆红素生成多，摄取、结合、排泄能力差（仅为成人的1%-2%）故新生儿极易发生黄疸。 现代医学的认识 （三）新生儿黄疸