肿瘤化疗概论教材课件.pptVIP

希罗达（CAP） 一种新型的氟脲嘧啶衍生物，它口服经肠道吸收后，在肝脏及肿瘤中经三重酶的活化而转化成5-FU。其最后一步转化，由脱氧氟脲苷经胸苷磷酸化酶（TP）转化成5-FU。 由于肿瘤组织中TP酶活性明显高于正常组织，因此有较高的选择性。 适应症：乳腺癌和大肠癌，2500mg/m2/天 ，分2次口服，连服14天，休息7天为1周期。 毒副反应：手足综合症，皮肤色素沉着，腹泻等。 吉西他滨（GEM） 新一代的抗代谢类肿瘤药物，是30多年来首次被美国FDA批准的治疗晚期胰腺癌的药物。还可用于非小细胞肺癌，膀胱癌和乳腺癌等。 健择可以和多种抗癌药物联合，如顺铂，阿霉素，紫杉醇等 毒副反应：骨髓抑制 肿瘤化疗的禁忌症（1） 全身衰竭或恶液质，如Karnofsky生活功能指数在40分以下时一般不宜用全身化疗。 心功能失代偿时禁用蒽环类抗生素类化疗药，特别是阿霉素，大剂量环磷酰胺和氟尿嘧啶，喜树碱等也可引发心脏毒性。 明显黄疸或肝功能异常时不宜用全身化疗，化疗后如屡次出现肝功异常者也不宜再用全身化疗。 肾功能不全者禁用顺铂和大剂量氨甲蝶呤，在老年患者即使肾功能减退仅属轻度，顺铂剂量也宜酌减，更切忌一次大剂量用药。 严重肺功能减退时禁用博来霉素、氨甲蝶呤和白消安等化疗药。 肿瘤化疗的禁忌症（2） 明显骨髓功能不全者一般禁用全身化疗（顺铂和肾上腺皮质激素除外），如周围血粒细胞绝对计数低于1.5×109/L或血小板计数少于50×109/L时慎用化疗。 食管、胃肠道有穿孔倾向者。胃肠道吻合术后2周内一般不宜用化疗（腔内化疗除外）。 发热、大出血、感染、失水、电解质和酸碱平衡失调者不宜用全身化疗。 妊娠妇女，应先做人工流产或引产。 大面积放疗结束后需休息2～4周后再用全身化疗。 精神病病人不能合作治疗者。 已知对该化疗药过敏者。 化疗的时机和使用周期 乳腺癌的术后全身化疗可于术后1～2周内开始， 肺癌和胃肠道癌一般可于术后3～4周内开始， 腹腔内化疗则早至术后7～10天内即可进行。 使用周期： 多数静脉化疗方案为3周一次，根据所用药物也有 2周、4周、6周者； 腔内注射根据情况一般每周1～3次。 间歇给药 连续给药 口服给药 静脉给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 局部给药 动脉给药 动脉推注 选择性动脉灌注+栓塞 持续动脉滴注 化疗的给药途径 化疗的观察 肿瘤的观察——疗效评价 耐受性的观察——不良反应 生活质量的观察——生活质量评分 其它 肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 疗效评价 WHO的实体瘤疗效评价标准 RECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准 WHO实体瘤客观疗效评定标准 完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4 周以上。 部份缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径 的乘积减少50%以上，维持4周以上。 好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但＜50%，无新病灶出现。 稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。 病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。 总缓解率：CR+PR率（好转及稳定病例不得计入）。 RECIST标准 RECIST标准 肿瘤化疗的历史与发展化疗药物分类、作用机制化疗药物的应用化疗的疗效评价化疗药物的不良反应生活质量的评价常用的化疗药物介绍化疗的辅助治疗 化疗药物的不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应 化疗毒副反应的评价 化疗毒副反应的评价通常按NCI CTC v2.0 标准评价（1999年） 毒性反应分级如下： 0级 无毒性反应 1级 轻度毒性反应 2级 中度毒性反应 3级 重度毒性反应 4级 威胁生命的毒性反应 一般出现3-4级不良反应的时候下一周期应考虑给予预防处理或剂量调整。 化疗不良反应的结果 长期或暂时影响病人的生活质量 限制化疗的剂量和疗程 影响疗效 严重者可危及生命 停药指征 血象下降：白细胞低至3.0×109/L或血小板低至8×109/L；