危重患者的镇静与镇痛教材课件.pptVIP

芬太尼 镇痛效价是吗啡的100～180倍 静脉注射起效快，对循环的抑制较吗啡轻 大剂量时肌强直 在体内广泛分布，半衰期相对较长，T1/2:1.5 ～6h 无代谢产物，无蓄积 肾衰竭不影响芬太尼在血液中清除 适于急性疼痛患者的短期镇痛，对血流动力学不稳定和肾功能不全患者，也可考虑选择芬太尼。 间断给药：0.35 ～1.5μg/(kg.h) IV每0.5 ～1h一次 持续给药： 0.35 ～1.5μg/(kg.h) 静滴 瑞芬太尼 新型短效μ受体激动剂， T1/2:3 ～10min 无活性代谢产物，无蓄积作用 肾衰及肝衰竭对其药代动力学无明显影响 对呼吸有抑制，但停药3～5分钟可恢复自主呼吸。 持续用药：4～9μg/(kg.h) 静滴 舒芬太尼 镇痛作用为芬太尼5 ～10倍，持续时间为芬太尼2倍 持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。 诱导应用：0.1～5.0μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。 追加剂量：0.15～0.7μg/kg 非阿片类中枢性镇痛药曲马多 镇痛强度约为吗啡1/10 口服20～30min起效，维持3～6h 肌内注射1～2h 达峰效应，持续5～6h 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻。 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛或慢性疼痛的治疗。 单次剂量：成人及12岁以上者：静脉注射：每次50～100mg，缓慢注射或稀释于输液中滴注。肌肉注射：每次50～100mg。皮下注射：每次50～100mg。每日剂量：一般情况下每日曲马多总量400mg己足够 。 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs） 通过非选择性，竞争性抑制前列腺素合成的关键酶发挥作用 新型NSAIDs较多，但镇痛效果及不良反应无明显改善 低血容量或低灌注患者、老年人和既往肾功能不全的患者，更易发生肾功能损害。 * 重症患者的镇静与镇痛 概述 无机械通气患者的镇静 机械通气患者的镇静 肝肾功能障碍患者的镇静 意识障碍患者的镇静 每日唤醒镇静策略 无机械通气患者的镇静 目的是缓解患者紧张、焦虑状态，防止躁动及意外事件，保持良好睡眠 按需给予单次剂量： 咪达唑仑 3～5mg IV 地西泮 2.5 ～5mg PO 机械通气患者的镇静 目标是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、保持机械通气的有效性，避免过度镇静。 镇静要以有效的镇痛为基础。 咪达唑仑深度镇静更可靠，但苏醒时间长（2.8～30h）。 丙泊酚苏醒和拔管更迅速(0.25～2.5h) 、可靠,对于创伤患者易出现镇静不足。 劳拉西泮只需较小剂量即可达到镇静目标，更易管理，但易产生过度镇静。 肝肾功能障碍患者的镇静 苯二氮卓类如咪达唑仑通过肝脏微粒体氧化酶氧化，肾脏排泄，肝肾功能不良者，药物易蓄积，出现呼吸抑制及苏醒延迟，因此，应避免长时间、大剂量应用咪达唑仑。 丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选择。 丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作用，使两者清除半衰期显著延长。 Ramsay 镇静深度评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者兼有 2 清醒 能合作，定位良好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快 5 睡眠 反应迟缓 6 睡眠 无反应 Ramsay镇静评分系统评价 最早提出 应用最广泛 分为6级 维持患者2～4分镇静深度为宜 评分系统略显简单 镇静-躁动评分（SAS） 分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对伤害性刺激无反应或有轻微反应，无法交流或对指令应答 2 非常镇静 对身体的刺激能唤醒，但无法交流或对指令应答，能自发移动 3 镇静 能被呼喊或轻摇唤醒，但随后又入睡，但能对简单指令应答 4 安静合作 安静、易醒，能对指令应答 5 激惹 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能使其平静 6 非常激惹