危重症患者的安全转运教材课件.pptxVIP

危重病人的安全转运ICU A危重病患者定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运的并发症转运前转运的目的转运中转运后目 录1.转运的目的 （了解）2.转运的并发症 （了解）3.转运的风险和护理干预 （掌握）4.转运流程 （熟悉）转运中并发症重症医学——2010刘大为，邱海1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉转运的风险转运过程存在诸多潜在风险 外界环境的改变?? 仪器的改变?? 护理级别的降低?? 失去专业化的医疗队伍安全与风险安全范围安全范围风险风险风险系数越大安全系数越小风险系数越小则安全系数越大提高危重患者转运的安全性医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运使用《潮州医院危重患者转运护理单》做好转运风险的评估评 估禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。如何评估转运的风险病情因素设备因素环境因素时间因素人员因素1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束3、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，留置口咽通气管，头偏向一侧，保持呼吸道通畅转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面气道和呼吸的评估A判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力B 频率 呼吸音呼吸的费力程度唇色 血氧饱和度 意识状态气道与呼吸的提前干预吸痰雾化吸入改善体位改善吸氧人工气道循环的评估与干预心率 心律C血压皮温 微循环灌注意识状态扩容静脉通路神经系统的评估与干预瞳孔：颅内压意识状态：镇静评分1使用降颅压的药物2适当约束综合干预消化系统胃管饮食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床头，观察 有无呕吐。3）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压 吸引器）。内分泌系统暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素评估血糖RI的使用正常根据医嘱使用胰岛素欠佳如何移动气管插管的病人检查导管位置固定吸痰 镇静氧气 呼吸囊 呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管搬运前 接呼吸囊或呼吸机 监护 重新确定导管位置 适当固定头部 约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态搬运后转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 转运途中你最怕。。。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器物品的准备充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品其他监护设备气体准备气道实施转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备充足的氧气转运前的准备事先充电国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一------“提高危重症患者院内转运的安全性”《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化转运越快越好？危重病人转运指南步骤 1. Decision: 决定：2. Planning: 计划：3. Implementing: 实施：4. Monitoring During the Transport：转运期间监测：决定—需要转运吗？转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。医生病房/检查科室家属办公/管床护士计划—转运方案？（一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能