围手术期处理新教材课件.pptVIP

第二节 术后处理 针对麻醉和手术创伤所采取的措施以防止并发症的发生并促进早日康复。 (一)常规处理 术后医嘱：包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施（止痛、抗生素、伤口护理、输液、各种管道、插管、引流物和吸氧） 监测：多数病送到病房，危重者送ICU （生命体征、心电、CVP、肺动脉压、体液平衡、出入量）， 静脉输液：量、成分和输注速度依手术大小、器官功能状况和疾病严重程度而定。肠梗阻、坏死、穿孔、肺水肿、充血性心力衰竭、休克和脓毒症 管道及引流：可放置切口和体腔，目的，种类，观察，拔出时间依具体情况而定 * (二)体位：依麻醉、全身状况、术式和疾病的性质而定。全麻（头偏一侧）、腰麻（去枕12小时）、硬膜外麻，颅脑，颈，胸，腹部手术，脊柱或臀部手术，休克，肥胖。 (三)各种不适的处理 疼痛：可致呼吸表浅肺不张，心动过速，Bp升高，吗啡、度冷丁和芬太尼 恶心呕吐：麻醉反应，胃扩张或肠梗阻（腹内疝），颅内高压，糖尿病酸中毒，尿毒症，低钾，低钠 腹胀：早期为肠蠕动受抑制所致，数日后仍有可能为腹膜炎或其他原因的肠麻痹，早期肠粘连，腹内疝，可影响心肺功能和胃肠吻合。 处理：胃肠减压、肛管、促进肠蠕动药或再手术 * 呃逆：多为暂时性，也有顽固性的，可能为中枢神经或膈肌直接受刺激。处理：早期压迫眶上缘，短时间吸入CO2，抽吸胃积气和积液，给予镇静或解痉药，上腹部手术要警惕吻合口或十二指肠残端漏，可作CT、X线或B超检查，一旦明确行膈下穿刺抽液治疗。 尿潴留：老年，全麻，腰麻，切口疼痛，不习惯床上小便，下腹耻骨上叩诊有浊音者，应及时处理 * 围手术期处理 围手术期处理概念 手术是一把双刃剑，是外科治疗的中心环节。 围手术期是指手术前(即手术确定之时）、手术中和手术后（手术治疗结束后时期）的时期。 围手术期处理就是为病人手术做准备（术前）和促进术后康复（术后）。 * 第一节 术前准备 根据疾病的轻重缓急,按照手术的时限性,手术可分为三种: 急症手术:如外伤性脾破裂,胸腹腔内大血管破裂,应争分夺秒; 限期手术:如恶性肿瘤根治术,尽可能短的时间内做好术前准备; 择期手术:一般的良性病变如腹股沟疝,选择合适的时机手术. * 术前准备的任务 确定诊断：定性、定位、及并存病 了解病人全身情况：心、肺、肝、肾、营养、内分泌、心理状态 评估病人的手术耐受性，分析手术的利弊 矫正病人的一些病理状态 确定手术的实施方案及细则，以及术中可能出现的问题的应对措施 * (一)一般准备：心理和生理 心理准备：关怀鼓励，手术的必要性和利弊，向病人讲明，向单位及家属讲明诊断，手术方式可能的并发症及意外情况，取得信任和同意，协助做好病人的思想工作，增强信心，履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书，由病人（或委托家属）签署。 * 3、脑血管病：不常见，注意术后低血压和心房纤颤引起栓塞；危险因素为老年、高血压、冠心病、糖尿病和吸烟，颈动脉杂音和近期短暂脑缺血发作者应进一步检查与治疗，近期脑卒中者推迟2w~6w手术。 * 4、高血压：Bp160/100mmHg者，易出现脑血管意外和充血性心衰； 术前应适当降压，长期口服的药术前应用少量水服下，对进入手术室后血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，抉择实施或延期手术。 * 5、心脏病：进展、不稳定或失代偿~危险性明显增加。 等级：①耐受力良好者：非紫绀型先天性心脏病、风心病和高血压心脏病；②耐受力较差：冠心病、房室传导阻滞；③耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心衰 * 心脏危险指数系统（CRIS） * 危险因素 得分 病史 年龄70岁 心肌梗死发病6个月 主动脉瓣狭窄 体格检查 充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张） 卧床不起 实验室检查 氧分压8.0kPa(60mmHg) 二氧化碳分压6.7kPa(50mmHg) 血钾3mmol/L 血尿素氮18mmol/L 血肌酐267umol/L 手术 急诊 胸腔内 腹腔内 主动脉 5 10 3 11 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 CRIS分级与严重并发症发生率(%) * CRIS分级 1级 2级 3级 4级 较小手术 大手术（非心脏） 0.3 1 1 4 3 12 19 48 1级0~5分，2级6~12分，3级13~25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌择期手术 注意事项： ①低盐，利尿，纠正水电紊乱 ②矫正贫血 ③治疗心律失常，西地兰，心得安，阿托品 ④急性心梗6月内不做择期手术。 6、肺功能障碍 ：哮喘和肺气肿，肺病史者或预期肺切除、食管或纵隔肿瘤切除术者，尤应对肺功能进行评估，术后易出现低氧血症、肺不张和肺炎；术后并发症和相关死