胃癌病例教材课件.pptVIP

胃癌病例分享 病史简介 男性，65岁。2015年6月因“反复上腹痛”行胃镜检查示：（胃体）印戒细胞癌，PET-CT示：胃体大弯侧壁均匀增厚，FDG轻度摄取，考虑胃癌，腹膜广泛种植转移，腹盆腔大量积液，左侧胸腔少量积液，两下肺及左上肺少许慢性炎症 长海医院予SOX方案姑息化疗3周期 病史简介 9月出现右侧胸腔积液为新增，评价为进展 9月28日在复旦大学附属中山医院行介入治疗，导管选择插入至胃十二指肠动脉，注入顺铂25mg、FUDR750mg，胃左动脉注入顺铂15mg、FUDR250mg，而后患者出现呕吐，渐加重 病史简介 CT： 1.两侧胸腔积液；2.右肺炎症；3.胃癌化疗后改变；4.胃大弯壁增厚强化；5.横结肠前方腹腔内片絮状异常影，考虑大网膜转移；6.腹腔积液 全消化道造影：1.胃潴留，胃粘膜、轮廓显示欠佳；2.空肠近段梗阻 予禁食、胃肠减压、止痛、护胃、补液、输注白蛋白、输注去病毒血浆、卡文等最佳支持治疗 病史简介 恩度＋脂质体紫杉醇+表柔比星脂质体 患者出现胸闷气喘，活动后明显，胸腔彩超：双侧胸腔积液，置入右侧胸腔引流管，反复胸水未找见肿瘤细胞，间断予右侧胸腔灌注香菇多糖4mg、干扰素-a-2b 1000万u及顺铂60mg各一次，胸水控制欠佳 胃癌的介入治疗 晚期胃癌化疗及靶向治疗 晚期胃癌化疗及靶向治疗 正在研究中的胃癌靶点与药物 Wong H, Yau T. The Oncologist 2012; 17:346-358. 西妥昔单抗 帕尼单抗 曲妥珠单抗 贝伐珠单抗 Figitumumab GDC-0449 拉帕替尼 厄洛替尼 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 依维莫司 细胞生存/增殖 GSK089 Ras Raf MEK ERK P13K Akt mTOR Smo Gli-1 Ptch-1 PTEN Hh IGF-1R PDGFR VEGFR HER-2 HER-1 VEGF Met 晚期胃癌靶向治疗研究进展 靶点 药物 研究 人群 n 试验设计 主要终点 研究结果 HER2 单抗 曲妥珠单抗 ToGA HER2+晚期GC一线 584 X/F+P±Herceptin OS 成功 HER2 TKI 拉帕替尼 LOGiC HER2+晚期GC 545 XELOX±Lapatinib OS 失败 TYTAN HER2+转移性GC二线 261 Paclitaxel±Lapatinib OS 失败 EGFR 西妥昔单抗 EXPAND 晚期GC一线 904 XP±Cetuximab PFS 失败 帕尼单抗 REAL3 晚期GC 553 EOX±panitumumab OS 失败 mTOR 依维莫司 GRANITE-1 晚期GC一线后 648 BSC±Everolimus OS 失败 C-MET Rilotumumab RILOMET-1 晚期GC一线 610 ECX±Rilotumumab OS 进行中 Onartuzumab MetGastric HER2-MET+晚期GC 800 mFOLFOX6±Onartuzumab OS 进行中 VEGF 贝伐珠单抗 AVAGAST 晚期GC一线 774 XP±Avastin OS 失败 VEGFR Ramucirumab RAINBOW 晚期GC一线后 665 Paclitaxel±Ramucirumab OS 成功 REGARD 355 安慰剂 vs Ramucirumab OS 成功 阿帕替尼 NC晚期GC二线后 270 安慰剂 vs 阿帕替尼 OS 成功 VEGFRPDGFRRAF 瑞戈非尼 INTEGRATE 晚期GC一二线后 152 BSC+瑞戈非尼 vs BSC+安慰剂 PFS 成功 作用于VEGF/VEGFR通路靶点的药物 apatinib AVAGAST研究：贝伐单抗 Ohtsu A, et al. J Clin Oncol. 2011;30:3968-3976. 卡培他滨*/顺铂 (XP) +安慰剂 q3w 卡培他滨*/顺铂 (XP) +贝伐单抗 q3w R 局部进展或转移的胃癌患者 (n=774) 主要研究终点：OS 分层因素： 地理区域 氟尿嘧啶药物使用 疾病状态 *若卡培他滨禁忌，可改用 5-FU 卡培他滨 1000 mg/m2 bid, d1-14, q21d, 使用至PD 顺铂 80 mg/m2 d1, 顺铂最多使用6周 贝伐单抗 7.5 mg/kg d1, 使用至PD 全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期研究 全新 AVAGAST：未达到主要研究终点OS 亚组分析(计划的): 美洲 欧洲 亚洲 获益 PFS (6.7 vs 5.3 mos; HR: 0.80; 95% CI: 0.68-0.93; P