胃癌术后教材课件.pptVIP

胃癌术后护理 熟悉胃的解剖及生理 识记胃癌的手术方式 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点 课堂目标 胃的功能: 近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃的生理 病理 PATHOLOGY 组织学分型 WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状，管状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。 日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺癌（高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌，其他。 病理 PATHOLOGY 直接浸润: 胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指肠发展。 淋巴结转移: 占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。 血行转移: 发生较晚，最常见是肝转移。 腹腔种植: 穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水 转移途径 姓名：陈XX 性别：男性 籍贯：绍兴 入院日期：2013-12-12 入院诊断：胃癌 主诉：左上腹隐痛20余天  病史简介 既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD 个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40年 家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体不详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌 病史简介 病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘膜慢性中度浅表性水肿。 CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可能大 实验室检查：大便常规提示大便隐血+ 辅助检查 脉搏：56次/分 呼吸：18次/分 血压：124/64mmHg 体温：36.9 ℃ 腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无减弱亢进，约4次/分钟，双下肢无水肿。 病史简介 为什么会生病 地域因素 浙江为胃癌高发区域 饮食及生活因素 长期进食腌制食品、长期饮酒 遗传及基因 家族中有多人胃癌病史 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变 病因 上腹不适: 早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。 上腹隐痛: 胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 恶心、呕吐、进食哽噎感: 胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。 呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质 临床表现 临床表现 体征 早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大 并发症 ? 出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等 手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I 氏吻合） 治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID 力文、安平营养支持治疗。 病史简介 手术介绍 毕Ⅰ式手术方式的变迁