重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南PPT.ppt

抗菌治疗 抗生素治疗计划应该在每48-72小时根据微生物学和临床资料评估一次，尽量达到使用窄谱抗生素的目标。一旦致病原体确认，没有证据证明联合抗生素疗法优于单一使用者。典型疗程为7－10天，或由临床反应决定: [E级] 抗菌治疗 一些专家认为对假单胞菌宁愿使用联合抗生素疗法。 [E级] 多数专家对伴重度脓毒血症和脓毒血症休克中性粒细胞缺乏症采用联合抗生素疗法，广譜抗生素通常在中性粒细胞缺乏期继续使用。 [E级] 抗菌治疗 论据：使用比较窄谱的抗生素和减少抗生素的使用时间可以减少病人二重感染或耐药菌（如假丝酵母菌属，艰难梭状芽胞杆菌，万古霉素耐药的粪肠球菌）产生的可能性。同时，为了达到减少二重感染和其他并发症的目标，不应该给予病人过量的即使是有效的抗生素。 抗菌治疗 如果目前的临床症状不是由于感染引起的，抗菌治疗就应该迅速停止，以减少耐药菌的产生和其他病原体引起的二重感染。 [E级] D.病灶源头控制 有效的病灶源头控制有助于临床症状的改善。 [2001年策略共识] D.病灶源头控制 1．要对重度脓毒血症患者感染灶评估，以作感染灶源头控制。 [E级] 引流：腹腔内脓肿 、脓胸、腐败性关节炎、肾盂肾炎、胆管炎等。 清创 ：坏死性筋膜炎、感染性坏死性胰腺炎，肠梗死，纵膈炎等。 移除装置 ：受感染的血管导管、尿管、气管内导管；受感染的子宫内避孕装置等。 终决控制：憩室炎s型切除术 ，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。梭状芽胞杆菌肌坏死切断术 源头病灶控制 2．一些控制感染源的特殊干预方法应该权衡利弊。因为一些控制感染源的干预方法可以导致以后的并发症，如出血、瘘或意外的器官损伤。总言之，应该使用对生理功能影响小而又可以达到控制感染源的方法。例如，对一些脓肿病灶可以考虑使用经皮穿刺的方法代替外科引流。 [E级] 源头病灶控制 3．当检查发现一个明确的引起重症脓毒血症或脓毒血症休克的感染源头时，例如腹腔脓肿、胃肠道穿孔、胆道炎或肠道缺血，在初始复苏后应该尽快采取措施控制感染源头。 [E级] 源头病灶控制 4．如果血管通道装置被认为是引起重症脓毒血症或脓毒血症休克的潜在感染源时，在建立起新的血管通道后就应该马上把它拔除。 [E级] E.液体疗法 以快速的液体复苏的形式，在早期迅速地纠正低血压、低血容量、器官功能障碍和恢复有效的组织灌注和细胞代谢。 [2001年策略共识 ] E.液体疗法 1．液体复苏包括使用天然或人工合成的胶体或晶体液。没有循证学证据支持哪一种比另一种好。 [C级] 2．对怀疑有血容量不足的病人（怀疑动脉灌注不足）进行液体冲击疗法时，可先以500－1000ml晶体液或300－500ml胶体液在大于30分钟的时间内输入，然后根据反应（血压的升高和尿量的增加）或患者的承受力（血容量过多的证据）决定是否重复 [E级] F.升压药 如果无法得到足够的动脉压和器官灌注，应采用血管升压和变力性药物的治疗。 [2001年策略共识 ] F.升压药 1．当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的器官灌注，就应该开始使用升压药物。在一个严重威胁生命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量仍未纠正时，为了支持生命和维持灌注，还是可以考虑短暂使用升压药。 [E级] 2．去甲肾上腺素或多巴胺（尽早通过中心血管输入）是作为纠正脓毒血症休克病人低血压的首选药物。