预防血管导管相关感染中的最佳临床实践PPT.pptx

预防血管导管相关感染中的最佳临床实践大 纲血管导管相关感染的现状血管导管相关感染的危害及危险因素最新血管导管相关性感染预防指南 -SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011) -CDC(2011)预防导管相关性感染的最佳临床实践:集束化管理，CHG透明敷料，Ivteam建立，医院SOP制定 -IHI,SHEA,INS,CDC(2011)SHEA: the Society for Healthcare Epidemiology of AmericaIDSA: the Infectious Disease Society of AmericaAPIC: the Association for Professionals in Infection Control and EpidemiologyJCI: the Joint CommissionAHA: the American Hospital AssociationINS: Infusion Nurses SocietyCDC: Center for Disease Control and PreventionIHI: the Institute for Healthcare ImprovementX –VRE污染The National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库护理管理敏感性指标 院内感染发生率-静脉导管相关性感染率病人跌倒或坠床率压疮儿童疼痛周围静脉渗出家庭为中心护理每个住院日护理时数护理人员配置护士工作满意度病人对护理工作的满意度 - ANA,2006导致静脉导管感染的危险因素分析CVC穿刺时不恰当的无菌屏障穿刺部位的高菌落数维护不规范洗手的问题长期住院长期使用静脉导管导管的材质留置期间使用抗菌素颈内静脉留置操作人员的穿刺技术Skin Contamination 皮肤污染10% Other30% Hub接头60% Skin皮肤 Infections related to skin flora regrowth: 感染相关皮肤微生物再生Occur when organisms from the skin travel along the intercutaneous segment of the catheter 微生物沿着导管移行Occur usually within first 2 weeks of insertion 通常出现在最早的前2周Reduced with the use of maximum barrier precautions 最大无菌屏障预防措施的减少Sources of CRBSI: Extraluminal 腔外Contamination 污染 60% SkinHub Contamination 接头污染10% Other30% Hub60% SkinHub contamination infections Seen in long-term catheters (cuffed, surgically implanted or tunneled) 常见于长期导管（外科置入的或隧道式的）Occur 2 or more weeks after insertion 穿刺后两周多见Sources of CRBSI: Intraluminal腔内Hub ContaminationContamination30% Non-aseptic manipulations to hub and tubing Contaminated Infusate静脉感染预防方针 – 2011 CDC, 2011 INS, 2008 SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控穿刺前教育作为预防策略的关键组成 对中心静脉穿刺和维护人员进行预防中心静脉相关感染的教育教育内容导管使用的适应症正确的穿刺和维护中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策略教育作为预防策略的关键组成 确保所有人员完成教育项目定期评估相关人员的预防策略知识；保证相关策略实施的依从性；保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质预防中心静脉相关血流感染的教育感染控制(1h)手卫生隔离,防护技术患者处理培训管路抽血动脉穿刺置管指南皮肤—有效碘无抗菌油膏清洁敷料更换敷料,接头/3天不定期更换CVCSherertz Ann Intern Med 2000预防中心静脉相关血流感染的教育Exit-siteInfection穿刺部位感染Primary BSI血流感染节省费用： $