颅内压增高病人的护理2PPT.ppt

一例颅内压增高 病人的护理 病　　因 可分两大类： (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1、 脑体积增加 （炎症、水肿） 2 、脑脊液增多 （分泌多、吸收 少） 3 、脑血流量增多（CO2分压高、 脑血管扩张） (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1、 颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤） 2 、 先天性畸形 （狭颅症） 3 、大片凹陷性骨折 临床表现 1、颅高压三主征 头痛－为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。 呕吐－随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。 视神经乳头水肿（最有价值）是颅高压的重要客观体征之一 2、生命体征改变（库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 二快一低 3、意识障碍 急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。 4、其它症状和体征（复视、头晕、猝倒） 5、脑疝或脑危象 脑疝是颅内压增高的严重后果。 常见的有： ①小脑幕切迹疝－幕上的脑组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之-- 表现：剧烈头痛（进行性加重伴烦躁不安），和进食无关的频繁喷射性呕吐，可出现嗜睡，浅昏迷甚至深昏迷，生命体征紊乱，病初患侧瞳孔缩小，随病情发展瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。若脑干受压，则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消失，四肢全瘫，以及去大脑强直，甚至死亡。 治疗原则 （一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等 （二）降低颅内压 １、间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完） （4）皮质激素 ２、直接减压 （1）脑室穿刺引流（见图10-4） （2）颅骨钻孔减压 （三）对症处理 头痛－镇痛和镇静剂 癫痫发作－苯妥英钠 抽搐－注小量硫喷妥钠 护理诊断 1、潜在的并发症（脑疝）。 2、有体液不足的危险与频繁呕吐，长期 不能进食有关。 3、疼痛与颅内压增高有关。 4、清理呼吸道无效与意识障碍有关 。 5 、组织灌注异常与颅内压增高有关。 6、有受伤的危险。 护理措施 一般护理 1、 体位 （床头抬高15~30O，有利于颅内静脉回流和脑部供 2 、吸氧 （持续或间断）昏迷病人或呼吸不畅者，可行气管切开，可行气管切开护理，及时吸痰保持呼吸道通畅 3、 饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿） 4、 保持正常体温和防治感染 5、密切观察病情 6、生活护理 防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理） 3、免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠） 4、协助医师及时控制癫痫发作 5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高） 药物治疗的护理 1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。 2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。 辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。 （五）冬眠低温治疗的护理： 1、安置单间，室温在18～20℃为宜； 2、先冬眠后降温 一般降至肛温34～32℃较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠； 4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜； 5、输液量不宜超过1500 ml /日，若采用鼻饲，温度应同体温