颈部常见疾病与创伤PPT.ppt

2、内分泌治疗 甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120～160mg/日。 3、放射治疗 外照射：适用于①未分化癌 ②乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。 内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。 第七节 甲状腺结节的诊断 甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据病史、体检、放射性核素检查、B超检查、穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。 一、病 史 History 儿童的甲状腺结节，50%为恶性。 青年男性的单发结节，应警惕为恶性。 突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。 原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。 二、查 体 Inspection 单个孤立结节，有4～5%为恶性。 质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。 伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。 伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。 三、ECT及B超检查 四、穿刺细胞学检查 五、术中冰冻切片检查 颈部常见疾病和创伤 唐都医院普通外科 王胜智 甲亢的外科治疗 甲状腺癌的病理分类及治疗原则 甲状腺手术的并发症及预防 甲状腺疾病的围手术期处理 喉返N、喉上N的解剖 甲亢的术前准备 甲状腺结节的鉴别诊断 第一节 甲状腺解剖生理概要(Thyroid) 两层被膜 支持组织 内层：甲状腺固有被膜 外层：甲状腺外科被膜 甲状腺外科被膜 左、右两叶上极内侧面悬韧带 图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系 图：甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系 第二节 单纯性甲状腺肿(Thyrocele) 一、病 因： 原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内陆山区； 需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期； 合成、分泌障碍。 二、病 理： 滤泡高度扩张，充满大量胶体； 滤泡壁细胞扁平。 三、临床表现(Clinical Situation)： 多无全身症状，基础代谢率正常。当增大到一定程度，则出现各种压迫症状 ①压迫气管 ②压迫食管 ③压迫颈部大V ④压迫喉返N ⑤压迫颈交感神经交链。 弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称 结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节， 常为多发， 四、预防(Prevention)：碘化食盐 五、治疗原则 生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、紫菜等。 年轻人（20岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状腺素。 甲状腺大部切除术： 第三节 甲亢的外科治疗(Thyroidism) 一、病 因 尚未完全明了。研究发现：属于自身免疫性疾病。“长效甲状腺刺激素”、“甲状腺刺激免疫球蛋白”在血清中均增高，刺激甲状腺滤泡增生，分泌T3、T4。 二、诊 断 临床表现：甲状腺肿大、患者性情急躁、易激动，怕热、多汗，食欲亢进，消瘦，体重减轻，两手颤动，心悸，脉快，脉压增大（收缩压增高） 。 特殊检查： 1．基础代谢率 2．甲状腺摄I131率测定 3．T3、T4测定 三、手术指征 中、重度原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。 胸骨后甲状腺伴甲亢 内科保守治疗复发者 四、手术禁忌症 青少年患者 轻度甲亢 老年病人，有严重心、肺、肝、肾疾病，不能 耐受手术者 五、术前准备 做好思想工作，消除恐惧心理； 纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂； 完善术前检查： 药物准备 六、术中、术后注意事项： 严密止血： 保护甲状旁腺 避免损伤喉上、喉返N 切除腺体80～90% 术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。 通畅引流48h 床旁备气管切开包。 七、术后主要并发症 呼吸困难和窒息：多发生于48h内。 喉返N损伤：声嘶或窒息 喉上N损伤： 外支：音调降低 内支：饮水呛咳 手足搐搦： 甲状腺危象：表现为高热、脉细速、烦躁、昏迷、呕吐、水泻。 复发： ①残余腺体过多 ②未切除峡部及椎体叶 ③甲状腺下A未结扎 甲状腺功能低下：腺体切除过多 第四节 甲状腺炎(Thyroiditis) 一、急性化脓性甲状腺炎： 少见。为细菌感染所致。 二、亚急性甲状腺炎： 病因：常继发于上呼吸道感染。 临床表现：有1～2周的前驱症状，如发热、全身不适等。继之甲状腺肿大，转硬，有压痛、放射痛，病程约3个月。在早期基础代谢率增高，T3、T4增高，而摄碘率下降，称为分离现象。 治疗：强的松 5mg 4/日 PO × 2周，以后逐渐减量至六周。 三、慢性甲状腺炎 1、慢性淋巴