骨与关节创伤影像诊断PPT.ppt

第九章 骨骼肌肉系统;第九节 骨与关节创伤;了解、熟悉和掌握的知识点;学习难点;（一）骨折总论（1）;胫骨骨折（图）;骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 血肿形成 骨折后立即形成 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 骨性骨痂 钙盐沉积形成 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态; 骨痂形成示意图;骨痂形成（图）;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折;骨折类型示意图;青枝骨折（图）;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度;骨折移位示意图;;骨折愈合过程（图）;新旧骨折对比（图）;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓;髋臼骨折（CT图） ;肩关节骨折（CT图）;膝关节外伤（图）;膝关节骨挫伤（MRI图）;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 ⑴骨折延迟愈合或不愈合 ⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合 ⑷骨缺血性坏死 ⑸创伤性骨关节病 ⑹骨化性肌炎 ⑺骨、关节感染 ⑻神经、血管损伤;1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节 ;骨折不愈合（图）;肱骨骨折畸形愈合（图）;;骨关节感染（图）;缺血性坏死（图）;骨化性肌炎（图）;2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形; 2. 骨骺损伤 【临床与病理】 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥（较大骨桥影响发育）;Salter-Harris分型示意图;2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位;骨骺分离示意图;骨骺分离（图）;2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形;足小趾近节趾骨骨骺分离（图）;2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离; 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形;2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺;3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等;3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形骨折线，周围有不规则硬化;;第二跖骨疲劳骨折（图）;4. 病理性骨折（pathological fracture） 在原有骨病基础上发生的骨折 【影像学表现】 除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变。CT、MRI发现骨破坏较X线平片敏感;病理性骨折（图）;（二）四肢骨