骨科-股骨骨折解剖护理PPT.ppt

股骨骨折 ;教学目的;股骨 ;体：粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。 ;第一节 股骨颈骨折 （fracture of the femoral neck）; 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨头的血供来源;病因与分类;临床表现与诊断;治疗;治疗;第二节 股骨转子间骨折;;病因与分类;临床表现和诊断;治疗;股骨转子间骨折;第三节 股骨干骨折;病因与分类;临床表现与诊断;治疗;治疗;第四节 股骨髁上骨折;分 型; 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折;治疗方法;手术方式;护 理;较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监 护。 对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。 伴发休克时.按休克病人护理。;除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理: 受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。 24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。 执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。;处理措施: 根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位 有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤。;现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。 注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。 ;维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。 维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。;对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。 保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。 观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 。;脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。 坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。;向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功