骨科患者疼痛管理PPT.ppt

执行者 护士是止痛措施的最先落实者！！！ 有哪些措施？ 世界麻醉医师联合会急性疼痛镇痛药阶梯治疗 镇痛方法——药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs) 水杨酸类——aspirin 苯胺类——扑热息痛 乙酸类——吲哚美辛 丙酸类——布洛芬 昔布类——塞来昔布 昔康类——美洛昔康 2.阿片类药物 弱阿片类药物——曲马多、强痛定 强阿片类药物——吗啡、哌替啶、芬太尼 3.其他辅助药物 抗抑郁药物、抗焦虑药物、解痉肌松类药物、局麻药、营养神经药物、激素等 药物通过不同机制作用于疼痛通路 阿片类药物在 中枢抑制疼痛 局麻药阻断疼痛感觉传入 NSAIDs减少伤害性感受器激活 口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解 个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量 尊重患者的客观主诉！ 注意具体细节 对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM 神经病理性痛患者使用卡马西平 同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药 对口服有困难者使用其它途径给药 治疗止痛药物的副作用 创伤性疼痛的干预 暗示疗法 催眠疗法 放松疗法 生物反馈疗法 支持性心理治疗 认知行为治疗——行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法 皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩） 经皮电动神经刺激仪 臭氧（O3）浸润治疗 术后镇痛管理——镇痛泵 PCIA（ 病人自控镇痛 ） 800mg曲马多+24mg氯诺昔康+灭菌注射用水10ml+ 0.9%NS至140ml 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术， 截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 方 法 病人自控镇痛（PCA）：在CA的基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物 CCIA 连续恒量静脉注射镇痛 CCEA 连续恒量硬膜外注射镇痛 PCIA 静脉输入自控镇痛 PCEA 硬膜外输入自控镇痛 PCSA 皮下输入自控镇痛 治疗常用药物 局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药：氯胺酮 镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等 镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等 辅助药：止呕药、激素等 曲马多 激动阿片μ受体,抑制中枢神经系统NE和5-HT再摄取 复合作用 无依赖性、耐受性 无心血管及呼吸抑制 PCA的药理学基础 PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度 过量中毒 镇痛 疼痛 药物浓度 时间 IM PCA PCA常见并发症 恶心、呕吐 尿潴留 对循环系统的影响 躯体麻木和运动障碍（PCEA） 镇静过度 呼吸抑制 PCA护理管理 评估患者 指导患者使用PCA 认真交接 做好记录 发现及处理并发症 镇痛模式 多模式镇痛 超前镇痛 多模式镇痛 镇痛方法 全身用镇痛药 神经阻滞 非药物治疗 不同机制镇痛药物 局麻药 非甾体类镇痛药 阿片类药物 减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号， 抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应 超前镇痛 并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围手术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化，从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的 APS管理模式 APS（acute pain service） 急性疼痛服务 改善术后镇痛 麻醉师术后疼痛管理培训 应用并提高新的镇痛技术 进行镇痛领域的临床研究 监测和处理镇痛的不良反应及并发症 急性疼痛管理小组APS 疼痛顾问 监督者 复杂病例 … … … 麻醉科医师 疼痛护士 日夜轮班 个性化治疗 急诊 APS 授权 咨询教育 研究 疼痛团队 Pain Team 麻醉师/药剂师 护士 肿瘤/疼痛医师 理疗师 心理医师 外科医师 疼痛管理深入每个环节 站长素材 SC.CHINAZ.COM * * 骨科患者疼痛管理关节外科 何丹 主要内容 疼痛概述 疼痛的常用评估方法 术后镇痛管理 疼痛管理新进展 10月11日 世界疼痛日 WHO 2001年亚太疼痛研讨会主题 “消除疼痛是人的基本权利” 什么是疼痛？ 疼