感染性心内膜炎(心内科)PPT.ppt

UCG显示主动脉瓣 二尖瓣前叶赘生物 二尖瓣前叶赘生物 诊断标准 阳性血培养： 对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。 超声心动图： 检出赘生物对明确诊断有重要价值 诊断标准 Duke诊断标准 主要诊断标准 　　①两次血培养阳性 　　②超声心动图发现赘生物 次要诊断标准 　　①基础心脏病史 　　②发热 　　③血管现象 　　④免疫反应 　　⑤血培养阳性，但不符和主要诊断标准 　　⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎 LOGO 宁夏回族自治区人民医院 心血管内科　 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)  讲授目的和要求 掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 1 熟悉感染性心内膜炎的病理和并发症 2 了解感染性心内膜炎的病因和发病机制 3 培养学生的临床思维能力及理论和实践相结合的能力 4 辅助检查 实验室检查 心电图 心脏X线检查 辅助检查 超声心动图检查 鉴别诊断 治 疗 药物治疗 手术治疗 阵发性室上性心动过速(房室结双经路) 定义 感染性心内膜炎：(infective endocarditis，IE) 　　　心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜 根据病程分： 　　急性感染性心内膜炎 　　亚急性感染性心内膜炎 　　自体瓣膜心内膜炎 　　人工瓣膜心内膜炎 　　静脉药瘾者心内膜炎 二尖瓣赘生物 自体瓣膜心内膜炎 病　因： 　 　链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25% 急性者：　 　　主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者： 　　草绿色链球菌最常见 人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见） 除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性：至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： （一）血液动力因素：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等（赘生物位置） （二）非细菌性血栓心膜炎：血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素 自体瓣膜心内膜炎发病机制 （三）短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 自体瓣膜心内膜炎发病机制 （四）细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。 ③草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 自体瓣膜心内膜炎发病机制 二、急性 发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累 病 理 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活 ①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎 临床表现 一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状 （驰张性低热、39、午后和晚上高、头痛、肌肉关节痛、背痛） 二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致 临床表现 三、周围体征 　①瘀点； 　②指（趾）甲下线状出血； 　③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑， 　④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 　⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓 瘀点 指（趾）甲下线状出血； Osler结节， Janeway损害, 临床表现 四、动脉栓塞 赘生