感染性心内膜炎ljPPT.ppt

※IE 临床表现（掌握）: 4.Osler结节 指（趾）垫处红紫色、微隆起，痛性结节 皮下小动脉炎 持续4-5天消退 非特异： sle、伤寒、淋巴瘤、 5.Roth点: 视网膜卵圆出血斑，中央为白色 非特异：胶原性疾病、血液病以及严重贫血  ※IE 临床表现（掌握）: 四、非特异性症状 1 脾大：病程6周以上者，急性少见 2 贫血 3 杵状指/趾 ※IE 临床表现（了解）: IE 并发症（掌握） 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 一、心脏 心力衰竭：最常见，影响预后最大。 1、主要由瓣环关闭不全所致 2、主动脉瓣受损最多，其次二尖瓣及三尖瓣 3、瓣叶穿孔、腱索断裂、瓣环脓肿均可至急性心衰，需紧急手术。 IE 并发症（掌握） 急性心肌梗死： 1、大多数由冠脉栓赛引起，以主动脉感染时多见。 2、少数原因为冠脉血栓形成 3、细菌性动脉瘤 IE 并发症（掌握） IE 并发症(掌握） 二、细菌性动脉瘤（亚急性、病程晚期） 脑、内脏、 四肢 多无症状，可扣及搏动性肿块 近端主动脉 IE 并发症(掌握） 三、迁移性脓肿（急性） 肝、脾、骨髓、神经系统 四、神经系统（1/3): 脑栓塞(1/2)(中动脉及其分支） 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 IE 并发症(掌握） 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、肾小球肾炎 局灶性、弥漫性 3、肾脓肿 IE 并发症(掌握） IE 实验室和其他检查 一、血培养（掌握） ·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 IE 实验室和其他检查 一、血培养（掌握） 每次抽血量10-20ml 需更换采血部位 菌血症持续存在，采血不受体温影响 对长期留置静脉置管、导尿及应用抗生素、激素、免疫抑制的患者应加做真菌培养。 血培养 二、常规检验（了解） 1、血常规：贫血，白细胞可正常或轻度增高，核左移。 2.血沉：增快。 3.尿：血尿、轻度蛋白尿、脓尿 4、免疫学 高丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 IE 实验室和其他检查 三、心电图（了解） （非特异性） 急性心肌梗死 传导异常 IE 实验室和其他检查 四、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁（TTE) 50%~75% 经食道(TEE) 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 IE 实验室和其他检查 IE Duke诊断标准 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 IE Duke次要诊断标准： 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温≥38℃ 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准 * 感染性心内膜炎 infective endocarditis IE 厦门海沧医院 刘洁 IE 定义（掌握） 因细菌、真菌和其他微生物直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜并伴有赘生物形成的炎症反应。 赘生物特点：大小不等、形状不一 血小板和纤维素团块， 含微生物、炎症细胞 Infective endocarditis （IE） 概念： 微生物 microbe 心内膜 endocardium 赘生物 vegetation 心脏瓣膜 心壁内膜 动脉内膜 IE 分类（了解） 根据病程：急性